中国特色医改之路：让老百姓感受医学温暖  还医学人文关怀本来面目

发布时间： 2017-03-20 16:53:53   |  来源： 中国网   |  责任编辑： 袁伟轩

　　中国网:

　　高强度的工作。

　　姚建红:

　　我得首先说明一下，为什么我们国家把分级诊疗放在一个很高的位置?现在医改要建立五项制度，包括分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度。为什么要把分级诊疗搁在第一位?现在随着医改的逐步推进，人民群众的医疗需求在不断增加，我们的保障能力提高了，老百姓都愿意到医院去。我在十多年前，甚至二十年前，那个时候专家们经常讲一句话，老百姓生病以后“小病拖，大病扛，实在不行就见阎王”，那时候是十年、二十年，甚至三十年前，那是我们中国农村生病以后的生动写照。经过这么多年的改革，特别是2009年以来这句话就没有了，专家们就不说这句话，老百姓都愿意到医院去，我们可以用量化数据来说。

　　我们这一轮医改是2009年启动的，2008年我们全国的诊疗量是49亿人次，到现在已经过了78，甚至达到79亿人次了，上涨速度超过了60%。我们国家的医疗服务量，人均服务量比美国还要高，美国的医疗程度是比较活跃的，中国的人均服务量已经超过美国了。一方面，医生很累，医生一上午要看20、30，甚至要看50个病人。

　　中国网:

　　通过这种机制的建立来逐步地改变老百姓看病就医的习惯，往常大家得了病之后，首先想到的是去大医院，慢慢的通过这种机制的建立，引导百姓们首先去基层就诊。说到这里，我们就要提到家庭医生了，关于家庭医生报告中也有专门的论述，提出“分级诊疗试点和家庭医生的签约服务扩大到85%以上的地市”，推进的速度很快。如何保证服务落到实处?推进家庭医生签约服务的重点是什么?各地在推进过程中需要注意哪些问题?

　　吴明:

　　形成一个恶性的循环，这个是非常关键的。下一步重点要通过医联体的建设，要打破这样一个恶性循环，关键是建机制。第一个，怎么能够建立调动基层医生提供服务的积极性?他有了积极性以后，他就会想办法吸引病人，提供好的服务，也会努力的去提高服务能力。否则，他要是没有积极性，你现在光大医院支援基层，包括培训基层医生都很难奏效。这是第一个。

　　第二个，怎么改变公立医院目前做大收入的运行模式?刚才姚司也讲到了，通过一些综合的措施促使公立医院控制成本，这样它就愿意放。

　　第三个，怎么能够建立一个上下联动机制。现在很多地方推进的通过医保支付方式的改革，按人头付费，龙头医院，包括您刚才提到的三级医院他来掌握这个医保资金，但是结余是几级医院可以进行分配，这样就调动了大医院控制成本的积极性。一方面，他有动力控制他自己的成本;另一方面，他也有动力去培训基层的医生，提高他们的能力，让病人尽可能地留在基层。这样成本控制得好，他们就有结余，其中一部分就可以进行分配，这也是目前建机制的一种方式，也能够充分调动大医院参与医联体的积极性。

　　还需要一些配套的措施，比如说怎么能够采取措施吸引患者到基层去利用基层的服务，现在很多地方做的是给基层医疗机构一定的专家号，你首诊在需要的情况下，可以到大医院去，同时建立一些绿色通道。另外，像家庭医生签约，再比如说医保的报销比例，在基层相对高一点。通过很多的措施来吸引病人到基层去，我想通过这种综合的措施，逐步的会一方面引导患者到基层;另一方面，建立一种大医院愿意放，基层愿意接，而且接得住的机制，逐步地发挥医联体的作用。