我国药价史上最大力度改革将启动 以药养医弊端能否革除

发布时间： 2015-05-07 10:10:48   |  来源： 新民晚报   |  责任编辑： 许晴晴

　　

　　昨天，国家发展和改革委员会与卫计委、人社部等七部门联合发布《推进药品价格改革意见》，明确从6月1日起取消绝大部分药品的政府定价，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。

　　药品定价取消后，药价会大幅上涨吗?政府怎么管药价?药价改革能否革除“以药养医”弊端?一连串的问题引人关注。

　　药价会不会上涨?

　　“取消药品定价，最大的意义在于政府监管方式转变了，变事前监管为事中过程管理和事后监管。”上海一家药企负责人雷石介绍说，实际上，取消药品最高零售限价后，政府仍然可以通过三种方式实现监管：一是通过药品招标采购机制;二是医保部门制定的医保药品支付标准;三是对企业价格行为的监管。“虽然发改委把价格的‘天花板’打通了，但各种管理渠道并没有消失，药价不会出现失控、无序的情况。对消费者来说，我判断不仅不会出现价格上涨的情况，反而有可能下跌。”

　　他举例说，根据药品采购机制，某一厂家的某一种药一般不能超过上一年度的中标记录，也不能超过邻近几个省份的采购价。“简单说，某一种药最高零售价是30元，在上海的中标价是16元，社区医院实现零差率，医院进价多少售价就是多少;大部分二三级医院在招标价格上加价15%销售，也就是18.4元，那么18.4元实际上就是该药在上海的最高零售价。发改委定的价格和实际上企业执行的价格差异很大。”雷石认为，这也从另一侧面说明，药价改革牵涉多部门、多群体的利益，光取消最高零售限价还不够，还需要配套药品集中招标采购机制、医保制度等多方面，这只是个开始。

　　“取消大部分药品政府定价对破除一些‘价格保护’有效果。”雷石介绍，目前不少省份在药品招标采购中，都对原研、优质优价、单独定价药品等高质量层次者给予较优的价格待遇。部分原研药明明专利已到期，却仍能享受单独定价，明明价格比同类药品高出20倍，也能轻松中标，有失公平、公正。“单独定价在具体操作中可能不公开透明，缺乏后续的治理机制，有可能形成医疗腐败。取消政府定价，也就取消了单独定价的政策红利。”

　　改革对谁是利好?

　　“政策的目的还是希望药价能在一个合理区间浮动，挤干药价虚高的水分，也扶持一些低价药，增大廉价好药的生存空间。”雷石分析说。

　　实际上，这方面的探索已经开始。记者了解到，上海已经出台政策，对常用低价药品开辟新通道，不再纳入招投标范围，而是采用挂网采购的方式，即过去是集中招标采购药品，凡没有中标的药品不能在公立医院销售;今后是企业自主直接挂网，医疗机构自行网上交易，阳光采购。“由医院直接与药企接触，各家医院就可按需求分别采购低价药。进入低价药目录的品种不再是政府统一招标而是直接挂网采购，是尊重市场的表现。从某种意义上说，药价并不是越便宜越好。”上海一家生产廉价药的企业负责人老方深有感触。

　　随着原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉价药生产成本逼近售价。而与此相对的是，廉价药绝大多数是使用多年、技术成熟的普通药、基本药，属于政府定价范畴，药价一旦核准很难调整，甚至多有下降。因此，药企利润越来越薄，有的甚至超过售价出现倒挂现象，企业不得不减产甚至停产。“比如，我们生产的去痱水，深受消费者喜爱，但原料暴涨，一下子翻了20多倍，企业实在没法承受，已经停产好多年了。”

　　老方认为，先是低价药可以直接挂网销售，接着是政府取消大部分药品最高零售限价，这对低价药生产企业来说，利好明显。“接下来，我们会梳理筛选一些过去很受欢迎但已经停产的品种，可能会逐渐恢复生产。”目前，青霉素、阿莫西林、庆大霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素等常用、廉价药都已被纳入低价药范畴。