青海医改成全国样本：小财政办大医改

发布时间： 2014-08-27 08:25:54   |  来源： 人民日报   |  责任编辑： 许晴晴

　　大体系——兜底保障，分级诊疗

　　“算下来能节省1万多元”

　　青海地广人稀，环境艰苦，基本医疗服务离不开兜底保障。2009年新医改前，青南地区285个村卫生室一片“空白”，农牧民看病成本很高。新医改启动后，青海3年投入33亿元，不仅一次性消灭卫生室“空白”问题，还改造建设了1054个基层医疗卫生机构，全部配备常规设备。农牧民看病难得到缓解。

　　一大早，张凤莲就来到自家附近的湟源县日月乡克素尔村卫生室抓药。73岁的张凤莲患有高血压、冠心病，每3个月要抓一次药。村医方成贵给她开了3服中药，费用40多元，新农合约能报一半。

　　靠着民族医药的销售收入，加上公共卫生服务经费、政府补助等，村医方成贵一年能挣5万元，比该县公务员工资还高。青海全省村医年均收入1.5万元以上，比改革前增加6400元，增幅达64%。青海建立村医到龄卸任机制，并同意安排村医参加新农保制度，95.1%的村医参加了100元至500元不等的新型农村养老保险，部分地区村医参加了职工养老保险。

　　村医队伍稳定了，乡镇卫生院、县级公立医院也已推行综合改革，城市公立医院改革正在推进。为了让医疗大体系运行更顺畅，青海率先探索建立全省分级诊疗制度。

　　西宁市城西区彭家寨镇西北园村居民刘延桂，因患甲状腺瘤在市第一人民医院住院20天，按照政策她在城西区人民医院先就诊，后转诊到市第一人民医院。“小病在社区看，大病才去大医院，我们也愿意，因为去大医院的费用高，报销还没有社区的多。”刘延桂丈夫说。

　　2013年10月1日起，青海在全省各级医疗机构实行分级诊疗。按照疾病的轻重缓急和治疗的难易程度进行分级，不同级别医疗机构承担不同疾病的治疗，合理利用医疗资源。同时，充实基层人才队伍，组建各类医联体，其中，44家州县级医院与北京、江苏、辽宁、山东、浙江、天津等省市三级医疗机构建立远程会诊系统，大大提高了基层医疗的服务能力。

　　西宁市城中区沈家寨的张生梅前些天突发脑溢血，被送到沈家寨卫生院就诊，医生初步检查后立即开具转诊单，西宁市第一人民医院马上派车来接人。转诊让张生梅的住院费用减免了5%，之后回到卫生院康复，挂号费、医保报销起付线全部取消。

　　分级诊疗实施以来，截至今年7月，没有经过转诊就直接到西宁市第一人民医院住院的人同比下降3.36%，该院医保基金支出下降2.56%，下转到基层的患者增至186人。

　　青海住院患者流向出现“两降两升”。据最新统计，分级诊疗后，三级医疗机构住院人次和医保基金支出比例，较之制度实施前分别下降3.5%和2.6%，基层医疗卫生机构分别上升10%和6.5%。群众就医习惯逐渐发生转变，进一步推促了基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。

　　便民利民也是体系顺畅的题中之义。走进青海省内任何一家医疗机构，都会看到“先住院后结算”的醒目标识。自2012年9月起，青海率先尝试在全省市（州）县乡四级医疗机构实施“先住院后结算”服务模式，已有50多万名住院患者享受这一便利，没有出现一例故意欠费。此外，推出无假日门诊、优质护理示范工程、医疗费用即时报结、“床头结算”、检查检验结果互认等20多项便民措施。