青海医改成全国样本：小财政办大医改

发布时间： 2014-08-27 08:25:54   |  来源： 人民日报   |  责任编辑： 许晴晴

　　作为欠发达地区，青海的医改实践近年来却频频成为全国“样本”。

　　坚持“小财政办大民生”，通过深化改革给高原人民带来实惠——这是青海省委省政府秉持的执政理念。其中，青海的医改健步走在全国前列，全省卫生支出已达财政支出的7%以上，年均投入医改资金43亿元，八个“率先”更是让其他省份刮目相看：

　　城乡居民医保水平510元，明显高于全国平均线；城乡居民大病保险保障水平在全国靠前，实际报销比例达到80%；全省县级公立医院药品率先取消加成；率先实现基本药物全省统一招采，药价下降一半多；村里率先配上物美价廉的基本药物；率先实施全省范围内的分级诊疗制度；率先实行疾病应急救助制度；率先在全省推出“先住院后结算”医疗服务模式……

　　走进青海探医改，我们感受着青海的独特之“气”——地处高原，却不乏直面改革的“氧气”；财力贫弱，却不乏民生投入的“大气”；坡多坎险，却不乏奋力闯关的“勇气”。青海，开拓出一条欠发达地区的“大医改”通途。

　　大医保——扩面提标，制度衔接

　　“多年来的重担一下子卸掉了”

　　在医改的大棋盘上，医保是“车”，可以牵引医疗、医药改革，实现“三医”联动，攻坚破难。

　　青海努力用好医保这枚棋子。新医改以来，青海逐年提高保障水平，并轨城乡医保，允许居民异地参保，建立衔接机制，扩面提标。

　　省医改办主任张进京介绍，青海省政府以年均30.28%的增幅，逐年提高基本医保保障水平，人均筹资标准由2008年的104元提高到2014年的510元，其中政府补助460元，个人缴费50元，比全国平均水平高140元。全省城镇职工医保、城乡居民医保住院费用实际报销比例分别达到74%、68.41%。全省建立统一的城乡居民医保制度，筹资标准和报销比例一体化，住院费用即时结报。

　　王晓芬一家四口租住在西宁市城东区下南关街，丈夫患糖尿病已十几年，前两年被医院确诊为肾病，每年要住院两三次，每次花费上万元。这些花销全靠王晓芬和女儿打零工支撑，日子过得很难。去年，社区给她家发了一本“大病报销”小册子，当年住院报销7000多元，民政医疗救助也补贴了一些。

　　“有了大病保险，多年来的重担一下子卸掉了，终于可以喘口气。”王晓芬说。

　　如果没有大病保险制度，王晓芬丈夫住院费用一年约4万多元，只能报销政策范围内部分的70%，仍需自付2万元左右，低于西宁市城镇居民人均可支配收入1.8万元的标准，越过了因病致贫的红线。

　　2012年12月，青海率先在全省实施城乡居民大病保险制度。大病患者按现行医保政策报销后，个人自付部分达到5000元即纳入大病保险报销范围，报销项目达到全国最宽泛的1113项，上不封顶。大病患者住院费用实际报销比例达80%，民政救助对象是90%，五保户、特困户是100%。

　　截至今年6月，青海5.47万名大病患者报销了约3.09亿元费用，其中报销额度最高的达24万元。不需额外掏钱，报销额度却如此给力，让几千个家庭避免了因病致贫或返贫。

　　除了基本医保、大病保险、医疗救助制度，去年11月，青海率先出台疾病应急救助制度，解决患者“等钱救命”的困境。基金初始规模为每年600万元，目前已有一对双胞胎弃婴、一名传染病患者得到应急救助，基金为医院补贴医药费约5万元。

　　5年来，青海推进医保支付方式改革，探索按病种、按人头等多种付费方式，研究制定并实施125种大病单病种限额付费标准。同时，开展商业保险机构经办医保服务试点，2012年，格尔木市和海东市互助县开始试点，待评估后将继续扩大试点覆盖范围。