专家：公立医院要实现严格公益性需大幅瘦身

发布时间： 2015-06-01 09:40:02   |  来源： 中国青年报   |  责任编辑： 许晴

　　国家应该把钱花在公立医院服务的重点领域

　　中国青年报：公立医院以药养医机制形成的原因到底是什么?

　　刘国恩：过去的政策希望通过行政手段，把医疗服务费用控制在一个我们认为合理的、人们支付得起的水平。这对200多万医务人员的影响最直接，因为他们是事业单位编制。由此，他们的基本工资水平就被控制起来了，医院的各种服务收费也就被控制起来了。而现在社会经济发展过程中，医务人员工资收入不够，他们的工资增长需要和其他事业单位编制人员有一致性，而医疗服务收费又不能放开，因为医疗服务是最能体现政府办医公益性的地方。所以，政策就在药品方面开了个口子，这就成为医院创收的方法。

　　中国青年报：我国医疗改革过程中有很多成果，但也有一些问题反复出现，您认为根源是什么?

　　刘国恩：近些年来，医改筹资在医保制度上步子迈得大，而在医疗服务公益改革上步子迈得小。最大的问题还是国家对自己要办什么样的公立医院不清楚，即公立医院的服务重点一直没有明确。在目标不明确的情况下，国家在行使职责、配置资源上就会出现问题——既想推进公益性，又想在医院收入等方面进行干预，这就打乱了改革部署，混淆了公立医院的职责，出现目前这种状况。

　　本次公立医院改革还是没有讲清楚公立医院的服务重点。我国公立医院作为主导力量是历史形成的客观情况，但下一步医改必须搞清楚，在公立医院为主的前提下，政府重点干预的地方是什么。总是强调大原则，全线推进，没有太大意义。

　　中国青年报：您认为公立医院的服务重点应该是什么?

　　刘国恩：我认为国家之所以要办医院，就是社会办医有完不成的工作。比如目前一些地区医疗服务发展比较滞后，人民群众购买力相对低，靠社会办医照顾不到。再比如疫苗的研究和提供、特殊疾病的研究和治疗、医学生的培养、基础医学的研究等领域，往往公共性强，经济回报慢，可能要过二三十年甚至半个世纪才能收到回报，对社会办医的吸引力相对低。这些边缘的、贫穷的、公共性的、外部性的、基础性的领域，才是国家办医需要关注的重点。因为民办医院做不了、不愿做，也没这个义务来做。

　　中国青年报：您认为接下来应该如何推进医疗改革?

　　刘国恩：我们目前已经建立了一个覆盖97%人群的基本医疗保险制度。这个制度普惠程度很高，在这个基础上国家还在推进大病医保。国家可以不强调办医主体，财政投入采取补需方的方式，让老百姓自己选择医疗服务方式，只要确保投入的钱不被浪费和贪污就好。

　　国家也可以抓住部分公立医院进行改革，以保证公益性。由于财政能力有限，政府需要区分公立医院和民办医院的特点，把钱花在公立医院服务的重点领域。而且这些领域应该由政府公共财政全面兜底，即使“赔钱”也要做。非重点的就可以放下，靠动员社会力量办医来解决。