临猗：支付方式改革撬动分级诊疗

发布时间： 2014-12-10 10:42:50   |  来源： 健康报   |  责任编辑： 许晴晴

　　■严格考核保障合理诊疗

　　新的支付方式实行“超支不补、结余归己”分配方式后，如何防止治疗“偷工减料”?如何防止推诿重症患者?如何防止该看门诊的找路子住院?临猗县新农合管理中心建立了一套完整的考核激励制度。

　　记者从郭选提供的一张考核量化表中看到，考核指标共6大项17条，涵盖了制度建设、住院补偿、医疗行为、医疗质量、费用控制、患者满意度等各方面。

　　负责考核的该中心支付方式改革科负责人姚磊介绍，定期考核结果与基金拨付挂钩。按照新的支付方式，患者医疗费用超出核定费用时，患者仍按75%的标准报销实际费用，但新农合中心只支付65%，其余10%由医疗机构承担;低于核定费用时，结余部分按照334的比例，分配给医疗机构、主治医生及护理等其他辅助人员。

　　该中心还规定，对于合理超出限定费用的病例，医疗机构所承担的10%费用，必须由医院支付，不能转嫁给医务人员。临猗县人民医院院长郝广生介绍，该院开展改革半年多来，最多的一个月承担了10万元的超支费用。但随着医院内控的增强，超支费用在不断减少。他坦言，相对于支付方式改革带来的效益，医院所承担的超支费用都在可承受范围之内。

　　为了防止推诿大病、重病患者现象发生，临猗县新农合管理中心经与医疗机构协商，采取“特病特法”，对于超出核定最高费用的病例，由该中心承担总费用的75%，病人承担25%，并将这部分病例作为重点审核对象，发现不合理费用坚决予以扣减。改革半年来，临猗县人民医院收治危重患者占比由1.68%增加到2.3%。

　　■层层倒逼诊疗技术提升

　　记者在该县北景乡中心卫生院看到，每间病房里都安装有空调、暖气和电视，食堂每餐只需要2元。该卫生院以治疗心脑血管病见长，当天，共40张病床的卫生院，住着38位患者，有不少是从其他乡镇过来的。

　　65岁的王老太太患有高血压，以前每到冬天都要去县医院住一段时间院。实行支付方式改革后，她觉得卫生院技术也不错，还省钱，就不去县医院了。

　　面对乡镇卫生院的竞争和省市级医疗机构的技术优势，郝广生和王有谦都感觉到了“夹缝中求生存”的巨大压力。“过去，县级医院干的大部分都是乡镇卫生院的活，挣的也都是‘辛苦钱’，以后必须通过提高水平挣‘技术钱’。”郝广生说，医院今年正在争取山西省县级临床重点专科建设项目。截至发稿时，记者已经在山西省卫生计生委网站看到项目通过初评的公示。

　　在3天的采访中，记者听到县乡两级医疗机构院长们说到最多的问题就是人才短缺、缺乏用人自主权问题。院长们的一致看法是，如果人才问题得不到有效解决，通过支付方式改革这种经济杠杆推进的分级诊疗只会管用一时，如果县域内医疗服务难以满足需求，病人外转将难以遏制。