临猗：支付方式改革撬动分级诊疗

发布时间： 2014-12-10 10:42:50   |  来源： 健康报   |  责任编辑： 许晴晴

　　今年6月，山西省运城市临猗县百里店村民淑贤，因为肚子疼被运城市某三级医院诊断为胆囊炎，手术费用需1万多元，新农合报销后自己还要承担6000元左右。家境并不富裕的他最终选择回到县人民医院手术，病治好后，总费用不到6000元，报销后自己只花了1000多元。

　　2013年8月以来，临猗县46万余名参合患者中，像淑贤这样直接受惠于分级诊疗的患者达1.2万余人次，自付费用共减少近800万元。2014年10月，临猗县县域内就诊率较2013年同期上升5.3个百分点，“小病不出村，中病不出乡，大病不出县”的分级诊疗格局正在形成。而撬动格局重构的杠杆，就是新农合支付方式改革。近日，记者实地走访了临猗县县乡村三级医疗机构。

　　■混合支付刷新诊疗格局

　　临猗县距运城市只有半个多小时车程，乘坐大西高铁到太原市只需2个小时，去陕西省西安市也仅需1个小时，农民看病都愿意往外走。临猗县新农合管理中心主任郭选介绍，2010年～2012年，该县各级医疗机构次均住院费用以每年10%～20%的速度上涨，3年间，新农合基金支出增长1700万元。2012年，30%的县域外住院患者使用了60%左右的新农合资金。“如果再不改革，继续任由费用上涨、病人外流，新农合基金将面临崩盘的危险。”

　　从2013年8月起，该县决定开展按床日付费的新农合支付方式改革，首先选择规模较小的县中医院和县眼科医院开展试点。按照医疗机构科室设置，将疾病分为20个大类56个疾病组，结合医疗机构近3年费用情况，测算出每个疾病组床日段的付费标准。同时，取消县级医院的起付线和报销目录限制。新农合管理中心按照“超支不补，结余归己”的原则，根据核定的付费标准向医疗机构支付费用，患者按照实际产生费用的75%享受报销。

　　郭选说，实行按床日付费以后，在一个运行周期内，医疗机构只能在核定费用内调整并优化其诊疗行为，主动克服以往的过度诊疗现象，诊疗越合理越规范，医疗机构越受益。对于患者而言，没有了报销目录的限制，实际补偿比例从原来的52%提高到75%，自己负担的费用大大降低。(下转第2版)(上接第1版)

　　作为全县“第一个吃螃蟹的人”，该县中医院院长王有谦对当初的选择很得意：“改革仅仅2个月后，成效就开始显现，次均住院费用降低15%，药占比降低4%，参合患者实际报销比例提高21%，参合患者住院人次增加23%，医务人员月均工资增长18%。”

　　8月本是当地的农忙时节，往年“门可罗雀”的县中医院这时却“门庭若市”，其他县级医院的院长很是“眼红”，纷纷私下去实地调查。

　　2014年4月，临猗县人民医院和临猗县第二人民医院主动要求启动改革，县级医疗机构支付方式改革实现全覆盖。

　　该县新农合管理中心对县中医院增多的参合患者进行分析发现，其中既有县域外回流的患者，也有从乡镇卫生院上来的患者。自今年4月起，该县在2个乡镇中心卫生院启动定额支付改革，参合患者住院只需缴纳100元，其余费用全报销。“这一招釜底抽薪，将很多本可以在乡镇卫生院治疗的患者从县级医院拉了回去。”郭选说，“目前，这一改革已经覆盖全县80%的乡镇卫生院。”

　　最早开展改革的北景乡中心卫生院院长刘红海介绍，2014年1月~10月，该院住院人数比去年总住院人数还多出15%。

　　针对试点乡镇卫生院出现的门诊患者转住院问题，以及村卫生室患者逆流的问题，该县新农合管理中心在加大查处力度的同时，开始试行门诊总额预算，将门诊个人补偿最高额度由每年50元增加到300元，引导小病患者留在村卫生室或在乡镇卫生院看门诊。2014年1月~10月，临猗县418个村卫生室门诊总量达58万人次，占全县门诊总量的49.5%，较上年度提高了3个百分点。

　　实行新的支付方式改革后，县级实际报销比例达75%，乡级实际报销比例达90%，很多人担心基金难以承受。对此，郭选介绍，今年该县住院统筹基金分配金额为14280万元，前10个月实际支出11359万元，基金使用率为79.5%，新农合基金运行完全在可控范围内。