医改进行时：刹不住车的公立医院扩张

发布时间： 2014-08-20 10:16:17   |  来源： 健康报   |  责任编辑： 许晴晴

　　就单体扩张而言，每家医院都有自己的原因

　　一位医改专家坦言，造成公立医院规模过快扩张的深层次原因是，长期以来，公共财政对公立医院投入严重不足，有的地方甚至根本不投入。在这种情况下，政府也就很难有过硬的手段去调控医疗资源的配置。

　　“在完全市场化的模式下，作为服务提供方，哪怕是一家乡镇卫生院都会有扩张的冲动。”复旦大学公共卫生学院罗力教授说。

　　中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖表示，在自主经营、自负盈亏的情况下，公立医院必须在竞争中求生存，而通过扩大规模实现垄断，是市场竞争的必然后果。况且，在无序就诊的医疗体系下，大医院越发展，越能吸引病人，并不需要为患者来源发愁。

　　就单体扩张而言，每家医院都有各自的原因。黄二丹认为，扩张首先是由经济政策造成的，比如现行的医保支付方式就决定了医院必须要扩张。“很多地方医保实行按病种付费，这就决定了医院必须要尽量多收轻症病人，才能把整个成本拉平。”其次，大医院对优质医疗人才的垄断，也是导致其走上扩张道路的动因之一。“大医院的人才结构，决定了它们有需要也有能力扩张。”

　　在惯性作用下，公立医院扩张冲动难以自制，必须由政府来踩刹车

　　“2005年左右，大医院开始了又一轮的扩张。”陈雅棠说，一些大型公立医院为了稳固在医疗市场的主导地位，进一步增加医疗收入，纷纷开始扩大规模，表现为盖大楼、搬新址、大量购置高精尖医疗设备。一些大型公立医院的畸形扩张，已经构成了对包括医疗人才在内的医疗资源的“虹吸”，破坏了区域医疗卫生体系的健康发展。

　　安徽省卫生计生委主任于德志回忆说，早在1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》就提出，各级卫生行政部门要依据区域卫生规划，对现有卫生资源逐步调整，对新增卫生资源要严格审批管理。但对控制公立医院规模扩张，并没有拿出实实在在的硬措施。

　　于德志表示，当初政府之所以没有强行控制公立医院扩张，除了因为医院发展主要依靠的是自己的力量，更为现实的原因是，为了解决看病难，政府对公立医院引入新技术、新设备持鼓励态度，但大医院无序扩张带来的后果是拉高了医疗费用，使看病贵问题加剧，这令政府部门陷于两难境地。

　　“院长的账都算得很细。”黄二丹认为，医院的扩张并不都是低效率的，一些医院的确有能力将病床使用率、平均住院日和疑难重症收治比例都控制得非常好，但大医院的膨胀导致了病人过度集中，从而导致了整个医疗卫生系统的低效率。公立医院扩张的脚步不会自动停止，必须由政府来踩刹车。

　　如今，卫生计生部门已经旗帜鲜明地叫停了公立医院无序扩张。对此，孟庆跃认为，衡量扩张是否合理，要看扩张带来的结果对社会产生的影响。从经济学的角度来讲，通过规模扩张给社会带来的收益大于规模扩张所需要投入的成本，就属于合理扩张;反之，就是不合理扩张。