柳人医产前产后一体化管理全方位守护胎儿健康
发布时间： 2025-01-22 14:54:27 | 来源： 中国网健康 | 责任编辑： 君君
怀胎十月，宝宝是母亲无法割舍的牵挂。每一位准妈妈都希望肚子里的宝宝平安健康，但有部分胎儿会在中晚孕期发现结构或功能异常，这时候准妈妈会十分纠结及迷茫：宝宝在出生后需要什么治疗？预后会如何？
为实现异常胎儿一体化管理，最大限度方便患者就诊，缩短患者诊治等候时间，柳州市人民医院成立胎儿预后评估MDT团队，为异常胎儿提供“一站式”服务。
面对胎儿异常多学科协作共同把关
1月3日下午，一场聚集了产科、产前诊断办公室、儿科、小儿外科、肝胆胰外科、心脏外科、口腔科、胃肠外科、超声科、放射科、遗传实验室、肿瘤科、麻醉科专家的多学科联合诊疗（MDT）在柳州市人民医院门诊4楼MDT会议室内热烈进行着。
这次MDT由产科陈滢副主任和产前诊断办公室叶云飞主任主持，对涉及消化系统异常如腹裂、胎粪性腹膜炎、门体静脉分流、肝母细胞瘤、循环系统异常如主动脉弓缩窄、头颈部异常如腮裂囊肿的6个病例进行会诊讨论。会诊专家从胎儿超声诊断、磁共振诊断、遗传风险、心外科干预、肝胆外科干预、颌面部手术干预、肠道营养、肿瘤干预、孕妇分娩方式选择、孕期产检管理、NICU管理等多个专业领域对产前、产后胎儿预后进行风险评估并给予专业的意见和建议。
MDT结束后医生和家属沟通会诊建议
非常幸运的是，这6名结构异常的胎宝宝经过层层的缜密分析和讨论，专家们一致认为在排除胎儿染色体变异后孕妇可选择继续妊娠，如果出现相关症状表现，经专业评估后可择期进行手术治疗，无论是产时还是产后，胎儿预后评估MDT团队都会持续关注并为新生儿保驾护航。
授人以鱼不如授人以渔。本次MDT还组织了医疗集团潭中院区、柳城县人民医院、鹿寨县人民医院、桂平市妇幼保健院产科和超声科的医护人员共同线上学习。参会人员表示，参加此次MDT受益匪浅，让他们对各类胎儿结构异常的病种有了更多的了解，拓宽了知识面，以后在接诊此类患者时也能做到心中有数并更有针对性的给予孕妇个性化的产检方案，更好地为当地孕产妇服务。
多学科“一站式”服务协同发力创奇迹
随着产前诊断技术的不断发展，越来越多的胎儿异常、结构畸形在孕期被发现。胎儿的各种发育异常通常涉及多个学科，对于异常胎儿的父母来说，急需了解胎儿异常情况发生原因、孕期进展、孕期如何诊断和治疗、胎儿预后等情况。然而，传统的诊疗模式需要患者自行到各临床科室分别就诊，耗费时间精力。
为了优化孕妇就诊流程，提高疾病诊断准确率，为孕妇提供专业的咨询，形成孕期及出生后全程管理，最大可能改善孕产结局，减轻不良孕产结局给家庭带来的创伤，柳州市人民医院成立胎儿预后评估MDT团队，针对产检发现异常的胎儿，组织相关科室专家聚集一起，对疾病诊疗中可能存在的各种问题进行讨论，为孕妇和胎儿制定个体化、精细化的从孕期到出生的系列诊疗方案，为孕妇及家属提供全面的“一站式”医疗服务。同时，MDT团队可结合各学科的优质资源，促进院间与专科间知识共享和优势互补，提高团队的整体诊治水平，促进胎儿医学的发展。
协同发力，创造奇迹。胎儿预后评估MDT团队开展工作以来，越来越多的好消息传来：先天性唇腭裂胎儿经评估后继续妊娠；产前超声诊断为脊髓圆锥低位胎儿以及产前超声诊断为双主动脉弓、室间隔缺损、法洛氏四联症、主动脉弓缩窄胎儿，在产前诊断排除染色体致病性变异后，经评估继续妊娠、成功分娩、继续随访、择期手术；在产前诊断完成羊水穿刺全外家系检测无异常的食道闭锁宝宝在小儿外科成功手术；隔疝宝宝出生后经过多次MDT，出生后最短时间内得到手术恢复健康……
一个个孕产妇的继续妊娠、一个个宝宝的平安出生、一个个家属的充分信任，让胎儿预后评估MDT团队在发展的道路上充满了动力。
此外，医院还成立了多胎MDT团队，产科、产前诊断办公室、超声科、麻醉科、遗传实验室联动，为单绒双羊、双绒双羊、三绒三羊、双绒三羊以及单绒三羊等各类型绒毛膜性的双胎和多胎孕妇，提供了孕期从产检咨询、产前诊断、产时产后全方位的服务，解除了孕妇焦虑，节省了孕妇就诊时间，近两年来已开展双胎及多胎MDT34场。
产前诊断有高度遗传咨询有温度
出生缺陷防治是提高出生人口质量、保障生育政策落实落地的重要措施，加强产前检测与干预，可以减少严重致死致残出生缺陷。
近两年，柳州市人民医院产前诊断检测项目在原有的染色体核型和基因组拷贝数变异测序（CNV-seq）检测基础上新增加了染色体微阵列分析（CMA）检测、家系全外显子组测序（WES）检测等，CMA和CNV-seq的开展让24.5-38.5%超声异常胎儿找到染色体异常相关病因。WES可额外提高12.7-24%的诊断率。技术的进步伴随着基因异常报告数量增多，每一份致病性变异报告都承载着一个家庭的期盼，遗传咨询医生认真核对每个胎儿的基因型和表型，秉持着知情同意、公平公正的原则将遗传咨询意见用亲和的态度和通俗易懂的语言讲明，并提供再发风险和再生育计划的指导。
此外，产前诊断办公室还与生殖医学科、遗传实验室、超声科、中医科等多科室联动，开展了为三代试管提供变异位点、脊髓性肌萎缩症筛查、经腹绒毛穿刺采样、胎儿脐血穿刺采样、双胎羊水穿刺，以及穿刺前后中药保胎敷贴等项目，为孕妇和胎儿提供高水平的医疗服务。
技术创新驱动，医疗服务能力持续提升。医院已常规开展射频消融选择性减胎术、氯化钾选择性减胎术、羊水增量术、羊水减量术、胎儿羊膜腔-胸腔引流术、胎儿颈部淋巴水囊瘤宫内治疗术、胎儿宫内输血等胎儿宫内治疗的高精尖新技术，先后为双胎输血综合征I期、II期，选择性生长受限胎儿II型或III型、双胎一胎儿畸形、双胎反向动脉灌注序列综合征、羊水过多、羊水过少，多胎妊娠等孕妇完成了羊水减量术、羊水灌注术、选择性减胎术包括氯化钾胎心注射减胎以及射频消融选择性减胎术等区内乃至国内先进的各类胎儿宫内治疗技术。在医院多学科团队MDT助力下，胎儿宫内手术的发展不仅预防了缺陷儿的出生，也很好地保留了健康胎儿的存活机会。
下一步，医院将继续搭建多学科诊疗平台，实现各科资源和优势的最大化整合，为来院患者开通高效、便捷的综合治疗通道，一方面提高疑难病症的医疗质量和安全，提高患者生活质量；另一方面，优化服务流程，开展多学科“一站式”服务，不断提升患者的就医获得感。（柳州市人民医院供稿）（推广）