当前要预防“第四高”——高尿酸血症

发布时间： 2024-12-17 14:41:47   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

目前，高尿酸血症在我国发展迅速且患者人群呈年轻化趋势，与传统的“三高”，即高血糖、高血压、高脂血症并驾齐驱。《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》数据显示，目前我国高尿酸血症总体患病率为13.3%，人数约为1.77亿，也就是说，每10个人中至少有1个被高尿酸血症困扰。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，由细胞代谢分解的核酸、其他嘌呤类化合物和食物中的嘌呤共同作用下分解而成。体内37℃时尿酸的饱和度约为420μmol/L，超过此浓度，尿酸盐形成结晶沉积在肾脏、关节滑膜等组织中，引起组织损伤。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L（绝经前女性标准不同），称之为高尿酸血症。

高尿酸血症是机体嘌呤代谢紊乱导致的代谢异常综合征，已成为继糖尿病之后的又一常见代谢疾病；患者可伴发肾脏病及其他代谢综合征的表现，如高脂血症，高血压，糖尿病，冠心病等。

中山大学附属第五医院（中山五院）风湿免疫科李学刚医生表示，导致高尿酸血症的主要病因包括嘌呤代谢障碍、尿酸排泄减少或生成增多、某些系统性疾病或抑制排泄尿酸的药物等，可分为原发性高尿酸血症、继发性高尿酸血症。

原发性高尿酸血症的形成常与遗传因素，饮食和生活方式有关。通常没有明显的其他疾病或药物使用作为直接原因。

主要表现在尿酸排泄减少。患者具有尿酸排泄障碍，包括肾小管分泌减少、肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多等。

其次是尿酸生成增多。尿酸生成增多是由先天性嘌呤代谢障碍引起，与尿酸酶基因失活、尿酸合成或转运过程中相关基因缺陷有关。

而继发性高尿酸血症主要由其他疾病或药物引起。比如某些肾脏疾病、糖原贮积病，血液病（白血病和淋巴瘤等）；某些药物：如肿瘤化疗，患者长时间服用抑制尿酸排泄的药物，如阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪等，也可影响尿酸的排泄，导致尿酸水平增高。

高尿酸血症的症状主要包括有典型症状和无症状性。典型症状中，约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风，出现反复发作的痛风性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成，严重者出现关节畸形或尿酸性尿路结石；无症状性高尿酸血症是指仅有血尿酸增高而不出现症状者，伴随的症状较多患者伴有肥胖、血糖升高、血脂异常、高血压和动脉硬化等症状。

这里须注意的是血尿酸高不一定会痛风，但它是痛风发生的重要风险因素。高尿酸血症是指血液中尿酸浓度超过正常范围，痛风则是一种由于尿酸盐结晶沉积在关节和肾脏等部位引发的相关性疾病。

只有当血尿酸水平长期持续升高，超过血液的饱和度，尿酸盐结晶才会在关节及周围组织中逐渐沉积，但尿酸盐的沉积并不一定会立即引发痛风的症状。痛风的发生往往和血尿酸水平波动相关。痛风的诊断需要多方面结合，医生通常会结合患者的临床症状，血尿酸水平，甚至通过影像学检查等，综合判断来确诊痛风。

李学刚主治医师表示，患者管理是高尿酸血症和痛风防治的基础，患者与医师共同制定并执行治疗方案，轻微血尿酸水平升高的无症状高尿酸血症患者，不必立即使用药物降尿酸治疗，应该首先通过合理的膳食和科学的运动，生活方式的调整等一般治疗方式来降低血尿酸水平。

据医生介绍，一般治疗方式分为：

1、合理膳食：健康膳食，鼓励蛋奶的合理摄入；避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等；限制摄入果糖，如含糖饮料、鲜榨果汁等；限制饮酒，不建议饮用含酒精的饮料。

2、科学运动：坚持有规律的运动，控制体重，建议中等强度有氧运动每周至少150分钟，同时要避免剧烈运动，保护关节。

3、筛查并预防痛风及并发症：应定期进行血尿酸检查，同时监测血压、血糖及血脂情况，以便尽早发现高尿酸血症和痛风，防患于未然。

4、药物治疗方式：根据患者血尿酸增高的原因选择相应药物治疗，高尿酸血症涉及到的药物有：增加尿酸排泄的药物，抑制尿酸合成的药物，促进尿酸分解药物，辅助降低尿酸药物。药物治疗须长程控制，血尿酸持续达标。

李学刚主治医师提醒市民，如果发现血尿酸升高，不必过于担心，要及时控制及时治疗，通过健康饮食、科学运动等多种方式改善身体内部环境，阻止疾病继续发展。（中山大学附属第五医院 张嘉斌）