子宫肌瘤“溜进”静脉侵袭生长 柳人医专家联手“擒拿”化解危机

发布时间： 2024-07-25 14:13:22   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，但其中有一种极为罕见的类型——静脉内平滑肌瘤病（IVL），其组织学表现为良性，却有类似恶性肿瘤的生物学侵袭性。静脉内平滑肌瘤病通常来源于盆腔平滑肌肿瘤，但随着肿瘤的变大增生，会突入血管管腔，并沿静脉系统蔓延，可累及髂静脉、下腔静脉和心脏。

近期，柳州市人民医院多学科专家团队联手为一名女性患者清除了这种会在体内沿着静脉血管蔓延的肿瘤。随着手术顺利完成，患者转危为安。

子宫肌瘤“溜进”静脉血管

42岁的患者吴女士（化名）在当地医院行子宫肌瘤剔除术一年有余。今年6月中旬，吴女士前往柳州市人民医院门诊复查，检查提示患者的盆腔有肿物，静脉内瘤栓已形成，于是收入院治疗。

门诊超声显示其子宫异常不规则形增大，大小达到惊人的18.9x9.7x20.1厘米，右侧髂内至髂总静脉管径异常增大，充填有团块状组织，阻挡了部分血流。

根据患者的病史及相关影像学检查，经妇科专家团队综合判断，考虑为“静脉内平滑肌瘤病”。这种肿瘤会在静脉沿着血液回流的方向蔓延，极易阻碍血液循环，填塞心房或瓣膜导致患者晕厥甚至猝死。

医院立即组织了妇科、血管外科、麻醉科等相关科室的专家进行了大会诊。由于肿瘤已广泛累及患者的下腔静脉、右侧髂总静脉及髂内外静脉、两侧卵巢静脉。平滑肌瘤病伴静脉内瘤栓已形成，患者平时虽无不适，但在血管内蔓延的肿瘤，却如同一颗不定时炸弹，随时有可能引发生命危险。

手术是快速有效的治疗手段，多学科联合手术精准“排雷”，一一扫清患者盆腔、腹腔里隐藏的肿瘤，才能尽可能的为患者解除危机。

制定周密计划“擒拿”肿瘤

参加会诊的专家团队认为，在评估完备、准备充分、手术风险可控、手术安全能够保证的情况下，应尽量行一期手术，即一次手术完成子宫全切除＋双侧附件切除＋全部肿瘤切除术。该手术方案适用于一般情况良好，静脉内平滑肌瘤未累及大血管或心脏，或虽累及了大血管或心脏但肿瘤易于取出的患者。

专家团队建议进行开腹探查手术，术中尽可能切除肿瘤。但是，患者盆腹腔内的肿物巨大，血供较为丰富，形态欠规则，且已侵犯大血管，手术风险既在于切除肿瘤时可能会造成周围血管牵拉破裂，导致大出血；也在于肿瘤分块切除可能导致肿瘤播散种植，术中切开大血管取栓出血多，瘤栓脱落可能会导致心肺功能不全等。

所以，制定周密的术前计划，做好充分的术前准备，对于手术最终能否取得理想的效果至关重要。术前，多学科专家团队从营养准备、肠道准备、血液准备等各方面制定了详细的方案及应急预案，并就手术与治疗方案与家属进行了充分的沟通。

听了医生详细的介绍，患者与家属十分信任柳人医的专家团队，决定与专家们一同闯关。

多学科专家接力奋战

为了完成这个难度大且风险高的手术，医院妇科、肝胆胰外科、泌尿外科、血管外科、麻醉科、输血科、超声科、重症医学科专家团队强强联手，一起攻克难关。

手术开始后，多学科专家团队接力作战，在完成子宫全切除＋双侧附件切除＋全部肿瘤切除后，分别抽除位于生殖系统、泌尿系统、消化系统静脉内的瘤栓。

手术过程中，麻醉科专家时刻注意患者呼吸循环功能管理，为患者保驾护航。由于患者为肿瘤巨大的复杂患者，输血科则在术中准备自体血回输装置，以减少术中异体输血的需求和用量。

整个手术耗时7个小时，术中超声检查，静脉内瘤栓已基本清除。术后病理报告提示，术中切除的所有肿物均为平滑肌瘤，确诊为良性病变。目前，患者恢复情况良好。

据了解，静脉内平滑肌瘤病在全世界范围内均为罕见病例，病情危重，手术风险高。柳州市人民医院多学科专家联手，无缝接力攻克手术难关，让静脉内平滑肌瘤病患者脱离险境。

静脉内平滑肌瘤病要早发现早治疗

柳州市人民医院妇科主任、医学博士陈煜岊介绍，静脉内平滑肌瘤病（IVL）好发于生育期及围绝经期妇女，发病隐匿，临床表现缺乏特异性，取决于肿瘤累及的部位，伴有髂静脉、下腔静脉等大血管和心脏受累的临床表现更是多种多样，可造成非常严重的临床后果，甚至可致患者猝死。

对子宫肌瘤或有子宫肌瘤手术史的患者，如发现盆腔包块、下腔静脉或心脏内肿物时，应考虑静脉内平滑肌瘤病的可能性。多学科联合手术切除全部肿瘤是治疗静脉内平滑肌瘤病的有效方法。

陈煜岊主任表示，尽管该病存在广泛的血管转移，但手术治疗后的预后大多良好，治疗的关键在于彻底切除肿瘤。由于该病具有远期复发的特点，严密随访非常重要。建议高危女性群体定期行妇科检查及盆腔超声，必要时行CT或MRI检查，以便早期发现复发、转移并及时治疗。（柳州市人民医院供稿）