加强中医对肝性脊髓病的研究探索
发布时间： 2024-07-22 16:32:02 | 来源： 中国网健康 | 责任编辑： 曹洋
肝性脊髓病（Hepatic Myelopathy，HM）是一种在慢性肝病基础上发生的神经系统并发症，主要表现为脊髓锥体束受损导致的下肢痉挛性瘫痪。本文通过探讨中医对肝性脊髓病的病因病机认识、诊断方法、治疗策略，对肝性脊髓病的病因、发病机制、临床表现、治疗措施以及预后等方面的探索研究，旨在提高对该病的认识和诊疗水平。形成中医在诊治肝性脊髓病方面具有独特的理论和方法。
一、引言
肝性脊髓病是一种罕见但严重的神经系统并发症，多发生于肝硬化患者，尤其是在经历多次门体分流手术后。由于其发病机制尚不明确，诊断较为困难，治疗效果也不尽人意，给患者的生活质量和生命安全带来了极大的威胁。因此，深入研究肝性脊髓病的发病机制，探索有效的诊断和治疗方法，具有重要的临床意义。中医凭借其整体观念和辨证论治的特色，为肝性脊髓病的治疗提供了新的思路和方法。
二、病因和发病机
（一）病因
肝性脊髓病通常与各种慢性肝病相关，其中以肝硬化最为常见，尤其是肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化。此外，门体分流手术，如门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术等，也是导致肝性脊髓病的重要原因。
（二）发病机制
目前，肝性脊髓病的发病机制尚未完全阐明，主要有以下几种假说：
1.氨中毒学说
血氨升高是肝性脑病的重要发病机制之一，同样也可能在肝性脊髓病的发生发展中发挥作用。高氨血症可能通过影响神经递质的合成和释放、干扰能量代谢等途径，导致脊髓神经元损伤。
2.锰中毒学说
慢性肝病患者常伴有锰在体内的蓄积，锰可以通过血脑屏障进入脑组织和脊髓，损伤神经细胞，导致神经功能障碍。
3.营养缺乏学说
慢性肝病患者常存在营养不良，尤其是维生素 B族等营养物质的缺乏，可能影响神经细胞的正常代谢和功能，从而引发脊髓病变。
4.免疫损伤学说
肝病患者体内的免疫功能紊乱，可能产生自身抗体和免疫复合物，损伤脊髓神经组织。
（三）中医对肝性脊髓病病因病机的认识
1.肝郁气滞
长期情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，气血运行不畅，筋脉失养。
2.湿热内蕴
肝病日久，湿热内生，熏蒸肝胆，下注经络，阻遏气血，筋脉失荣。
3.肝肾亏虚
肝病及肾，肝肾同源，肝肾不足，精血亏虚，髓海空虚，筋骨失养。
4.瘀血阻络
久病入络，气血瘀滞，脉络不通，筋脉失于濡养。
三、临床表现
肝性脊髓病的临床表现主要为缓慢进行性的双下肢痉挛性瘫痪，通常自双下肢远端开始，逐渐向上发展，可伴有感觉障碍、大小便失禁等。患者的肌力减退，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。此外，患者还可能有慢性肝病的相关症状，如黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣等。
四、诊断方法
（一）病史和体格检查
详细询问患者的肝病病史、门体分流手术史，以及神经系统症状的发生、发展过程。进行全面的神经系统体格检查，重点检查双下肢的肌力、肌张力、感觉和反射情况。
（二）实验室检查
包括肝功能检查、血氨测定、血清锰水平检测、维生素 B族水平测定等，以评估患者的肝脏功能和营养状况。
（三）影像学检查
头颅和脊髓的磁共振成像（MRI）检查有助于排除其他神经系统疾病，但肝性脊髓病患者的影像学检查通常无特异性改变。
（四）神经电生理检查
包括肌电图、神经传导速度测定等，可用于评估脊髓神经的功能状态。
（五）诊断标准
目前尚无统一的肝性脊髓病诊断标准，一般认为，在慢性肝病的基础上，出现缓慢进行性的双下肢痉挛性瘫痪，结合实验室检查和神经电生理检查结果，排除其他神经系统疾病，即可诊断为肝性脊髓病。
（六）中医诊断
观察患者的面色、神态、舌苔等。如面色晦暗，舌苔黄腻，多提示湿热内蕴；舌有瘀斑，多为瘀血阻络。听患者的声音、呼吸等。声音低微，气短懒言，可能为肝肾亏虚。详细询问患者的病史、症状、饮食、情志等情况，了解发病的诱因和病情变化。通过切脉，判断脉象的变化。脉弦多为肝郁气滞；脉细数多为肝肾亏虚；脉涩多为瘀血阻络。
五、治疗措施
（一）基础肝病的治疗
积极治疗慢性肝病，如抗病毒治疗、保肝治疗、戒酒等，以延缓肝病的进展，减少毒素的产生。
（二）降低血氨
通过限制蛋白质摄入、口服乳果糖、使用门冬氨酸鸟氨酸等药物，促进氨的代谢和排出，降低血氨水平。
（三）驱锰治疗
使用依地酸二钙钠等药物，促进锰的排出，减轻锰对神经系统的损伤。
（四）营养支持
补充维生素 B族、维生素C、维生素E等营养物质，改善神经细胞的代谢和功能。
（五）康复治疗
包括物理治疗、康复训练等，有助于改善患者的肢体功能，提高生活质量。
（六）肝移植
对于病情严重、药物治疗无效的患者，肝移植是一种有效的治疗方法。
（七）中医治疗
1.肝郁气滞
治法：疏肝理气，通络止痛。
方剂：柴胡疏肝散加减。
2.湿热内蕴
治法：清热利湿，舒筋活络。
方剂：龙胆泻肝汤加减。
3.肝肾亏虚
治法：滋补肝肾，强筋健骨。
方剂：六味地黄丸合虎潜丸加减。
4.瘀血阻络
治法：活血化瘀，通络止痛。
方剂：身痛逐瘀汤加减。
5.针灸治疗
选取肝俞、肾俞、足三里、阳陵泉等穴位，通过针刺、艾灸等方法，调节经络气血，缓解症状。
6.其他中医疗法
如推拿按摩、中药熏蒸等，有助于改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
六、预后
肝性脊髓病的预后较差，多数患者病情呈进行性加重，严重影响生活质量。早期诊断和治疗有助于延缓病情进展，但目前尚无特效的治疗方法能够完全治愈该病。
七、研究展望
尽管近年来对肝性脊髓病的研究取得了一定的进展，但仍有许多问题亟待解决。未来的研究方向主要包括：进一步阐明发病机制，寻找特异性的诊断标志物，开发更加有效的治疗药物和方法，以及加强多学科的综合治疗等。
八、结论
肝性脊髓病是一种严重的神经系统并发症，其发病机制复杂，诊断困难，治疗效果不佳。加强对该病的认识，提高诊断水平，探索有效的治疗方法，对于改善患者的预后具有重要意义。同时，需要进一步开展深入的研究，为肝性脊髓病的防治提供更多的理论依据和临床策略。
中医在肝性脊髓病的诊治中具有一定的优势，通过辨证论治，采用中药、针灸等综合治疗方法，能够在一定程度上缓解症状，提高患者的生活质量。但中医治疗仍需结合现代医学的诊断和评估手段，进一步开展临床研究，以探索更加有效的治疗方案。（北京王府中西医结合医院脾胃科 刘涛 供稿）