老人突发大咯血引心跳呼吸骤停 柳人医多学科团队生死时速力挽狂澜

发布时间： 2024-07-22 15:29:44   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

75岁的兰大爷前不久经历了一段惊心动魄的抢救——两次大咯血，两次心跳呼吸骤停，出血量超过600ml。命悬一线之时，柳州市人民医院感染性疾病科重症监护病房、气管镜介入团队联合介入室等多学科团队生死时速力挽狂澜，运用气管插管术、支气管动脉栓塞术、气管镜冷冻取栓术，成功救治一名大咯血合并严重呼吸衰竭患者。

患者突发大咯血生命垂危

兰大爷今年3月底，反复出现了流鼻血的症状。3月31日，老人再次出现鼻出血症状，且出血量较多，同时伴有呼吸困难、乏力、头晕，被120救护车紧急送至柳州市人民医院。

入院时老人呼吸急促，指脉氧仅为87%。经进一步完善CT等检查，发现老人肺部多发片状病灶，部分空洞形成，考虑肺结核可能，收治感染性疾病科作进一步检查和治疗。

入院当天晚上，兰大爷的病情突然急转直下，咯出大量鲜红色血液，总量超过400ml，咳嗽明显，医务人员立即展开抢救，紧急予止血处理。

考虑到患者咯血量大，有病情加重风险，医务人员第一时间将其转移至感染性疾病科重症监护病房进一步抢救治疗。在转运过程中，惊险的一幕发生了，患者出现心跳呼吸骤停，医务人员当即进行持续胸外心脏按压，在到达重症监护病房时，患者心跳呼吸恢复。

为了防止患者因出血导致气道梗阻以及出血过多导致休克，在完成持续心电监护和紧急气管插管及呼吸机辅助通气后，感染性疾病科气管镜介入团队立即在气管镜下清理患者气道内的血性分泌物，开放气道，保障通气。经镜下研判，考虑患者为左侧肺出血，优先清理右侧主气管。

打通右侧气管后，患者缺氧状态明显好转。医务人员还没来得及松口气，此时，患者再次出现咯血，量约200ml，并再次出现心跳骤停，指脉氧下降。经过新一轮的紧张抢救，患者心跳恢复。感染性疾病科气管镜介入团队经再次研判后考虑，再次清理右侧气管血栓。

紧急介入手术封堵血管“漏洞”

为了防止患者再次咯血窒息，医院立即组织了感染性疾病科、介入室等科室进行会诊，结合患者肺部CT影像，考虑为支气管动脉血管畸形破裂出血，需要立即进行介入手术堵住破裂出血的血管。在征得家属同意后，兰大爷被紧急送入介入手术室行支气管动脉栓塞术治疗。术中，迅速定位出血点并栓塞出血血管，从根本上解决出血问题，降低再出血风险，为后续取栓治疗赢得了时间。手术十分顺利，术后患者破裂出血的血管被成功封堵，出血得到有效控制。

控制住出血后，医务人员继续在气管镜下冷冻冻取堵塞在气道中的血凝块，帮助患者解除另外一个可能会威胁生命安全的危机——气道梗阻。

随着各叶段支气管的血凝块被清理出来，患者的肺组织重新恢复了通气，血氧饱和很快得到了恢复。术后复查患者的肺部影像显示，原来几乎全白的左肺影像逐渐清晰。

多学科联合守得云开见月明

咯血的病因很多，主要见于呼吸系统和心血管系统。为了进一步弄清老人肺部支气管动脉血管畸形的原因，在完善相关检查后，发现老人的肺泡灌洗液结核DNA呈阳性，且检出铜绿假单胞菌，明确诊断为肺结核及细菌感染。

此时，患者的病情又出现了变化，患者肺部感染加重。于是，医院又组织了心血管内科、放射科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、医学检验科、临床药学科等多学科进行会诊。经过专家们的反复讨论，决定予以调整抗感染方案、抗细菌、抗凝、强心、气道管理、营养支持、中医调理、康复训练等，多学科各展所长为患者保驾护航。

在医务人员的全力救治和精心护理下，老人的身体情况一天天好转，最终顺利康复出院。出院后，老人的家属还专门给医务人员发来老人的照片，告知老人身体恢复良好，感谢医务人员在老人住院期间尽心尽力的救治与无微不至的照护。

多学科联合诊疗是疑难危重患者成功救治的重要保障，也是医院综合实力的体现。此次大咯血患者的成功救治，既得益于多学科联合提供的强大救治力量和密切的团队配合，也得益于医院日常对于大咯血患者救治的规范演练，快速及时的气管插管、清理血凝块保持呼吸道通畅等处置及时准确，为患者救治赢得了时间。

柳州市人民医院作为桂中地区疑难重症救治中心，保障“急危重、疑难罕”患者的救治是医院的责任所在与努力方向，医院将持续提升多学科联合救治水平，为广大人民群众的健康提供更可靠的有力保障。（柳州市人民医院供稿）