钟毅谈夏季谨防多种诱因导致急性心肌梗死

发布时间： 2024-07-04 16:31:22   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

进入夏季，许多人总觉得很容易疲惫，有时还有心跳加速的现象。这是由于在高温环境下，人体新陈代谢加速，导致心肺负荷加重，进而促使心率加快。广西南宁市第一人民医院心血管内科副主任医师钟毅提醒大家注意，酷热的夏季容易影响人们的睡眠质量，熬夜、频繁吃烧烤、过量饮用啤酒、贪吃冷饮等多种诱因引发急性心肌梗死。

广西南宁市第一人民医院心血管内科副主任医师钟毅

钟毅副主任表示，急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，因持续而严重的心肌缺血所致心脏的部分心肌急性坏死。其中，疼痛是最早出现最突出的症状，性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，难以忍受，伴有烦躁，大汗，恐惧，濒死感，疼痛持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状。

当急性心梗发作时如何自救？正确的方法是，出现胸痛时立即停止活动，采取坐位或平卧休息。另外，硝酸甘油片舌下含服可缓解疼痛，（有条件的话应测量血压，注意血压和心率的变化），可以重复用药，服药20分钟未缓解，立即拨打120。如有条件立即吸氧，等候急救人员到来。最重要的是立即送往附近医院救治，切勿拖延！

对于急性心梗的治疗，目前主要有几种方法：

一、在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。

二、治疗原则：挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

三、再灌注治疗

目前首选治疗手段是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。急性心肌梗死发生6小时内是进行介入治疗的最佳时机，可使闭塞的冠脉再通，迅速实现心肌再灌注，挽救缺血心肌，缩小梗塞面积。

溶栓药物治疗：在急性心肌梗死的早期使用药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。

冠状动脉搭桥手术(CABG)：用移植的血管即桥血管在升主动脉根部与病变冠状动脉梗阻以远建立一条血管通路，使心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，绕过冠状动脉病变部位，流向冠状动脉狭窄或梗阻处的远端，到达缺血的心肌，从而提高冠脉灌注，增加心肌氧供。

一般治疗：急性心肌梗死恢复期至少需要1个月。无并发症者急性期根据情况绝对卧床1～3天；低盐、低脂、易消化饮食，保持大便通畅。

目前急性心肌梗死常用的药物及作用有——

抗血小板治疗：防止血栓形成，预防心肌缺血、降低心肌梗死和猝死的发生。

硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。

血管紧张素转换酶抑制剂：能降低血压，预防心肌再梗死，改善心内膜下心肌灌注及心功能。

β-受体阻滞剂：降低血压，减少心肌耗氧，并改善心肌梗死后左室重构，减少远期心力衰竭的发生。

他汀类降血脂药物：降低血脂，稳定斑块，防止心肌再梗死

抗心律失常治疗：对心肌梗死并发心律失常有明显的改善预防作用。

一旦被确诊为急性心梗，钟毅提醒患者在住院期间需要注意以下几点——

1、饮食。最初2-3天内宜采用低脂肪，低胆固醇，多纤维的清淡易消化的半流食，如菜粥等。

2、控制入量。适当限制入量可以减少循环血量，从而减轻心脏负担和肺淤血。

3、休息。急性期（1周内）卧床休息为主，起居规律。

4、保持大便通畅。便秘处理不当会诱发心绞痛，造成意外，避免大便用力。

5、适宜的活动。急性期以卧床休息为主，病情相对稳定后，在医护人员的指导下，开始进行适量、分阶段的活动，逐渐增加活动量。

急性心肌梗死患者出院后还需要注意遵医嘱按时按量服药，包括抗血小板聚集药物(阿司匹林及氯吡格雷)，以降低支架内血栓及其他血管再狭窄的风险。同时不可随意停药，定期门诊复诊。如出现胸闷、胸痛等不适症状，立即就诊。另外还有合理膳食，以低盐低脂清淡饮食为主，少量多餐，保持大便通畅。最后还要注意保持情绪稳定，适当运动、增强抵抗力。

在自我护理方面，患者一定要尝试改变健康的生活方式，比如合理膳食，控制体重；适当运动；戒烟；减轻精神压力，保持良好的心态。

健康饮食，控制体重的总体原则是“四高二低”，即低盐、低糖、低脂、低热量、高维生素、高纤维素；控制每餐不要吃太饱，少吃多餐为宜，要清淡易消化；注意营养均衡，控制体重；限制液体及钠盐的摄入。

如果患者的心功能不全，还需要限制每天摄入的液体量。要根据医嘱每天应该摄入多少液体。通常每天需要摄入1.5-2升水。另外还需要限制饮食中的钠盐，一般控制在每日6克以下。

钟毅认为，含盐较多的食物主要有用烟熏，腌制等方法处理过的肉、罐头鱼和家禽；火腿，培根、热狗和午餐肉；加工奶酪和普通花生酱；罐头和干汤、肉汤，除非他们是无钠或标记低钠；咸的零食，如薯片和饼干；咸菜、泡菜、橄榄、番茄酱和其他调味品，尤其是酱油。

另外，心脏病患者规律的锻炼是非常重要的运动，可以使心脏变得更强壮，并且更好的工作。运动时的注意事项：自测脉搏，爬山或走楼梯时数数脉搏，确保它在安全范围内。注意心脏感到吃力的信号，如果在锻炼的时候出现憋气，不能说话，那就说明锻炼过度了。

戒烟是保护心脏最重要的一步，如果您吸烟，请戒烟，并避免二手烟。吸烟的心脏病病人比戒烟的心脏病病人更易死于心肌梗死。

精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。可以采用缓解压力的办法，比如合理安排一天的时间；适应环境、保持乐观豁达的心态；每天坚持适量运动、休息和娱乐。

钟毅提示，患者需要坚持合理应用药物，出院后要严格按医嘱用药，切忌自行更改或停用药物，以免发生严重后果。要了解所服药物的名称和剂量，随身携带药物和保健卡，出门和旅游时随身带药。每天固定时间遵医嘱服药，如果对服用的药物存在疑问，及时就诊咨询医生。可以随身携带硝酸甘油，并且保证没有失效。最后，要注意按医生出院指导定期复查。

总之，急性心肌梗死是心血管危急重症，以控制危险因素为主，一旦发生急性心肌梗死需立即就医，经过及时、规范的治疗，大部分患者能得到良好的恢复。（远望）