双镜联合 内外兼修
——柳人医胃肠道肿瘤一体化诊疗模式为患者带来更多希望

发布时间： 2024-04-28 14:08:57   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，胃肠道肿瘤逐渐成为了威胁健康的“隐形杀手”。胃肠道肿瘤的防治必须引起重视。近年来，柳州市人民医院在胃肠道肿瘤的早诊早治工作中不断推行新模式、应用新技术、开展新服务，将“患者至上”理念贯穿其中，实现了“早诊断、早治疗，快速康复”的诊疗目标，使患者受益得到最大化。

让患者生活更有尊严 为低位直肠癌患者保肛

3个月前，李先生被确诊为低位下段直肠中分化腺癌。经过多学科联合诊疗，决定为其先行辅助放化疗，经过2月的前期治疗，肿瘤已经明显缩小。

近日，李先生来医院复诊，在结肠镜检查中，医生看到距离患者肛门2-8厘米处有一溃疡型肿瘤，触诊可以推动，全科讨论认为已满足手术切除条件。

肿瘤所在的位置距离肛门近，如果无法保留肛门，需要在患者腹部开一个小口，利用结肠造口（即人工肛门）排便，患者需要终生挂着造口袋，给日常生活和社会交往带来极大不便。在沟通病情和治疗方案的过程中，患者多次表达了强烈的保肛意愿。为了让患者今后的生活更有尊严，经专家团队讨论和家属同意，决定通过实施经肛直肠癌全直肠系膜切除手术（TaTME），为其保住肛门。

这项手术针对低位直肠癌的保肛难题，在腹腔镜直肠癌手术的基础上，采用腹腔镜经肛单孔平台，增加自下往上操作的平台，自上而下和自下而上的操作同时进行，最后通过手术切除标本自肛门取出，腹部无需切口取标本，切除后再将肠管两端吻合重建。

“不仅要让患者活下去，还要活得有尊严！”胃肠外科副主任胡志立博士介绍，科室多年来一直致力于在直肠癌根治的基础上，尽最大努力为患者保全肛门，保留排便等更多功能，“保命也要保肛，只要有机会能保住的肛门，我们一个也不放弃！”

双镜联合内外兼修 一体化模式服务患者

柳州市人民医院消化道疾病一体化诊疗模式正在积极推广运用中。该模式整合了消化内科、胃肠外科及肝胆胰外科，对各科专科疾病的日常诊疗进行融合交叉一体化诊治。

在该模式下，胃肠外科、消化内科等科室互相派出主诊医师进行查房、会诊，对各个专科需要联合诊治的病人进行“一站式”联合诊疗。外科的腹腔镜和内科的胃肠镜“双镜联合”，对胃肠道息肉、肿瘤、消化道出血等疾病尽早诊断，及时确定治疗方案，快速联合治疗，不仅为患者提供了最优的治疗方案，还节约了住院时间和花销。

近日，年近八旬的廖阿婆在柳州市人民医院医疗集团中西医结合院区被确诊为乙状结肠癌合并急性肠梗阻。由于一直拉不出大便，廖阿婆非常难受。为了进一步治疗，转入柳州市人民医院胃肠外科。

患者入院首日，胃肠外科的全体医师连同消化内科派驻胃肠外科的主诊医师一起参与了廖阿婆的病情讨论。

考虑到患者年龄较大，同时存在电解质紊乱、心脏功能差、肠管异常扩张等情况，如果马上实施手术切除，吻合口容易肠瘘，存在手术风险。从患者安全和医疗质量的角度出发，诊疗团队决定在对症治疗的同时，立即将其送入介入室，在内镜下行肠道支架置入术。

支架置入手术完成后，廖阿婆的急性结肠梗阻疼痛立即得到缓解。按照计划，医生将择期为其行腹腔镜结肠癌手术，避免肠瘘等术后并发症。

同样，消化内科的复杂结肠息肉切除手术也是由消化内科联手胃肠外科派驻医师共同完成。宽基结肠息肉在内镜下切除困难，需要进行肠镜下息肉粘膜下切除术（ESD）。消化内科与胃肠外科携手联动，共同完成此类手术。此外，对于一些位置特殊、操作困难的肠内息肉，通过腹腔镜与胃肠镜的联合使用，能够快速找到并完整切除息肉，让更多难以切除的息肉可以用微创的方式得到安全的处理。

医生介绍，消化道疾病一体化诊疗模式适用于胃肠息肉和肿瘤的联合治疗。腹腔镜、胃肠镜“双镜联合”对病灶的定位、联合切除等具有安全、高效、精准的优势，是“精准外科、功能保护、微创美观”理念的有力践行。

预防胃肠道肿瘤 做自身健康的第一责任人

今年4月15日—21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周的主题是“综合施策 科学防癌”。

胃肠道肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤之一。胃肠道肿瘤包括胃癌、结直肠癌等，由于初期症状不明显，多数病人发现时已是中晚期，治疗手段受限，难度加大，生活质量下降，患者在心理和经济方面负担加重，因此早期发现胃肠道肿瘤非常重要。

胃肠镜检查是预防胃肠道肿瘤的重要方法，也是早期筛查胃肠道肿瘤的有效手段。建议广大市民从40-50岁开始进行首次胃肠镜体检。如果在胃肠镜检查中发现腺瘤和息肉，应当及时切除，并定期复查。早检查早治疗，做自身健康的第一责任人。（柳州市人民医院供稿）