反复四肢乏力竟是肾上腺肿瘤惹的祸
——柳人医多学科联合精准诊疗

发布时间： 2024-04-16 15:58:34   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

49岁的朱先生从两年前开始经常感觉肢体乏力，因为没有其他不适症状，因此一直没有引起重视。可近段时间以来，朱先生四肢乏力的症状加重，而且反复出现高血压、低血钾，因此他在家人的陪同下来到柳州市人民医院内分泌科就诊。

医生给朱先生抽血检查发现，他的血钾水平很低，只有3.04mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L）。同时，CT检查提示左侧肾上腺有个大小约22×17×23mm的肿瘤，双侧肾上腺增粗。鉴于患者病情复杂，内分泌科立即申请泌尿外科、放射科、病理科等科室开展多学科联合诊疗。

左侧肾上腺腺瘤、双侧肾上腺增生，均可引起醛固酮分泌过多，那么，让朱先生肢体乏力、反复高血压、低血钾的“罪魁祸首”究竟是什么？肾上腺疾病MDT团队结合患者临床症状、抽血指标和CT影像学等检查，建议给患者完善肾上腺静脉采血（AVS）检查，精确定位某一侧优势分泌，才能有的放矢地制定下一步治疗方案。

AVS是国际公认的原发性醛固酮增多症分型和定位诊断的“金标准”，即在介入手术条件下，经股/肘静脉穿刺，经下腔静脉分别于左右肾上腺静脉及外周静脉取血，通过血中肾上腺激素浓度对比来确定异常功能侧，在判别肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度较高。但是，因为肾上腺静脉细小，变异率高，取血难度较大，插管对操作医师的技术水平要求极高，在广西仅有少数医院可以开展此项技术。

为了最大限度避免手术的假阴性可能，放射科介入团队采用了难度最大的双侧同时取血方案，术中精确定位双侧肾上腺静脉并同步取血获得成功。双侧肾上腺静脉血样标本取出后，经过检验，患者左侧肾上腺为醛固酮优势分泌，优势指数达45，其反复发作的肢体乏力是左侧肾上腺肿瘤导致的低血钾在作祟。

明确诊断后，医生向患者及家属详细解释了这种疾病的发生机制，并建议手术治疗，术后高血压和低血钾的症状会有所缓解甚至消失。朱先生担心手术的创伤大，但肢体的无力感却又让他忐忑不安，究竟该如何治疗一直困扰着他。

医生耐心地向朱先生及其家属解释，现在可选择微创手术治疗，手术创伤小、术中出血少、术后恢复快。这一番话让朱先生打消了内心的不安和疑虑，他决定接受手术治疗。于是，朱先生转入泌尿外科进行术前准备。

经过术前评估和准备，在麻醉科的全力配合下，泌尿外科团队成功为朱先生实施了“腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术”，手术很顺利，术中完整切除左侧肾上腺肿瘤。在医护人员的悉心护理下，患者术后恢复良好，第二天即可下床活动，目前已经康复出院！

近日，朱先生带着锦旗来到内分泌科复查，他激动地对彭晓娟博士说：“我现在四肢有力，血压和血钾都正常啦，可以把降压药都扔掉了！”朱先生的爱人也开心地说道：“真的很感谢柳人医的医护人员，我们对整个诊疗的过程都非常满意！柳人医的水平真是高！”

医生提醒广大患者，如果患有高血压、低血钾，并发现肾上腺肿瘤，应尽早到内分泌科或泌尿外科就诊，通过精准、规范地评估，制定合适的治疗方案。（柳州市人民医院供稿）