柳人医多学科协作打赢“生命保卫战”

发布时间： 2024-03-29 14:01:55   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

仅有5岁的女童妞妞（化名），前不久刚刚结束了人生中最为艰难的时刻——大面积小肠坏死、感染中毒性休克、多器官功能障碍……几度在生死线徘徊的她，经过柳州市人民医院儿科、急诊医学科、小儿外科、重症医学科、麻醉科、超声科、放射科、血管外科、医务科等多次多学科联合诊疗和手术后，终于从死亡线上被救了回来。

出院当天，妈妈细心地为她扎起了漂亮的小辫，和一直以来照护她的医务人员一起拍了一张合影，合影中妞妞和医护人员一起比出了胜利的手势，庆祝他们在这场与疾病、与死神的较量中来之不易的大捷。

危急！5岁女童腹痛入院，突发休克生命垂危

2024年1月中旬，5岁的妞妞因急性腹痛腹胀来到柳州市人民医院儿科急诊就诊，就诊期间突然出现气促、心率增快、血压下降、意识模糊等感染中毒休克症状，情况十分危急。

儿科立即启动急救绿色通道及应急预案，采取心电监护、吸氧、升压、气管插管、呼吸机辅助呼吸等急救措施，并迅速集结强大的救治团队第一时间投入抢救。

很快，妞妞被转入了儿科重症监护病房，此时病情仍然危重，血压仅有33/11mmHg，呼吸15次/分，心率高达180次/分，氧饱和度测不出，腹部膨隆、四肢冰冷，生命征仍然难以维持。

经重症超声休克诊断流程基本排除了心源性休克、低血容量休克、梗阻性休克等，虽然积极进行抗休克治疗，但病情仍然有反复。儿科重症团队立即组织急诊医学科、小儿外科、重症医学科、麻醉科、超声科、放射科、血管外科、医务科开展紧急多学科联合诊疗，床旁腹部X线提示肠管扩张积气明显，B超提示腹腔积液，急诊腹部CT检查，可见小肠大面积缺血坏死，进行诊断性腹穿可见血性腹水，初步诊断为肠坏死、感染中毒性休克、多器官功能障碍。

此时的妞妞生命垂危，抢救必须争分夺秒，唯一的希望就是立即行开腹手术，对原发病进行彻底处理。考虑到女孩此时的身体状况极为虚弱，手术风险极高，开腹手术对整个手术团队来说无疑是一次巨大的挑战。

果断！就算只有1%的希望，也要付出100%的努力

经过医院多学科联合诊疗团队的慎重讨论，秉持着“只要有一丝希望，必将全力以赴”的信念，决定为女孩实施紧急开腹手术。

在手术过程中，手术医师发现女孩腹腔内的状况远比预想的要严重，女孩腹腔内充满了大量的血性腹水，距屈氏韧带50cm处远端小肠全部疝入松弛小肠系膜内并扭转360度，形成腹内疝并小肠扭转。由于大部分小肠扭转缺血坏死，血运良好的小肠仅剩50cm。

为了尽可能保留患儿的小肠，避免术后出现短肠综合征引起营养吸收障碍，手术医师耐心细致的将扭转小肠复位，并用温生理盐水热敷缺血小肠观察血运恢复情况。同时术中医务科、急诊医学科、小儿外科、血管外科再次进行多学科联合诊疗，在充分综合多学科意见后决定对血运有改善的小肠进行保留并腹腔开放，术后动态观察小肠血运变化，根据小肠血运界限，决定小肠切除范围。

在手术团队高超的技艺下，患儿小肠尽可能的保留，术后立即转入儿科重症监护室继续治疗。

柳暗花明！血运逐渐恢复，剩下的小肠保住了

术后第1天多学科诊疗团队最不愿看到的情况还是发生了，通过开放腹腔切口观察之前血运较差的小肠还是没法存活，需再次进行手术切除，减少感染中毒症状。

第2次手术在有条不紊中进行，术中进行了第三次多学科联合诊疗，经过充分讨论，医疗团队决定采取以下措施：决定将远端小肠暂时性关闭（远端小肠仅剩5cm），近端小肠造瘘管造瘘（近端小肠仅剩100cm，其中50cm小肠肠壁水肿淤血，存在点片样缺血，血运无法明确），计划术后48-72小时再次探查腹腔，决定下一步治疗方案。

经过儿科重症监护室医疗团队的精心治疗，患儿的生命征逐渐稳定，感染已经得到了有效控制，身体状态明显改善。在第3次手术探查中，手术团队发现剩余小肠血运逐渐恢复，肠壁弹性良好，系膜边缘动脉搏动，肠管恢复蠕动，这一消息令整个诊疗团队感到倍感振奋。此次手术决定行小肠-小肠端端吻合术，但考虑小肠吻合口水肿明显，术后可能发生吻合口瘘，进而引起消化道大出血的风险，术后仍需密切观察腹腔内情况，计划术后72小时根据腹腔情况再次探查腹腔观察吻合口愈合情况。

全面告捷！历经四次手术顺利康复出院

第4次手术探查如期进行，可见剩余小肠及吻合口血运良好，吻合口愈合良好，手术团队决定此次手术关闭腹腔，完成确定性手术。手术如预期般顺利结束，意味着患儿成功度过手术治疗阶段。

经过4次手术，患儿身体比较虚弱，同时感染也难以控制，儿科救治团队与儿科驻科药师共同讨论，针对患儿情况共同制定和调整个体化用药方案，第二日感染就得到了很好的控制。

度过围手术期后患儿病情稳定，后转入普通病房。为促进患儿早日康复，临床营养科为其进行了科学化肠内肠外营养治疗，患儿在住院期间运用损伤控制理念，帮助改善预后。

在这场生命竞速中，柳人医多学科联合诊疗团队及时果断的判断处置、专业强大的精准施救，让5岁的妞妞经历4次手术治疗后顺利康复出院，回归正常生活。

医生提醒，如遇到阵发性剧烈绞痛、辗转不安等情况，需要尽快就医，切忌强忍疼痛延误救治时间。

此病例患儿成功救治，体现了医院多学科联合诊疗、急危重症一体化救治的能力，也体现了患儿家属对医院的信任。柳州市人民医院一直秉承“人民至上，生命至上”，患者及家属的信任，是我们最大的动力和信心。医院将持续完善急救一体化模式，大力推进儿科学科建设能力提升，为广大急危重症患儿提供安全、优质、高效的医疗服务，守护万千家庭的幸福安康。（柳州市人民医院供稿）