如何正确认识高血压

发布时间： 2024-02-06 16:36:48   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

《中国心血管健康与疾病报告 2020》显示，我国高血压患者已达2. 45亿。高血压如控制不好，会导致严重的并发症，如脑卒中、急性心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等，这些疾病的致残率和致死率高，给社会和家庭带来了沉重负担。近年来，尽管高血压的治疗手段在诸多方面有了显著改善，如新药的上市、治疗方案的优化、疾病管理模式的改进等，但我国高血压的控制率仍处于较低水平，仅有15. 3%。高血压患者的血压控制需要更多群体的参与，尤其是自身对高血压的正确认识和重视。

在平常的临床工作中，经常会遇到一些患者对高血压存在不同的疑问，归纳为以下10个常见问题：

1.血压值多少算高血压？

在未服药的前提下，非同日三次测量血压（诊室），如收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。，但有一些患者在家自测血压在正常范围，但到诊室后测血压高于正常，这部分患者属于白大衣高血压，这些患者以家庭自测血压或动态血压结果为准，如未达到高血压诊断标准，可不使用降压药。

2.高血压常见症状有哪些？

高血压最常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧，还可能会有心悸、胸闷、疲劳、气短等表现，一般情况下，随着血压的下降，相应的症状也会减轻或消失。但不是所有高血压的患者都有症状，部分患者完全没有症状，如果平常不注意体检，没有及时发现患有高血压，有可能出现了并发症才知道自己有高血压。有些患者在某些诱发因素的情况下突发血压急剧升高（血压>180/ 120 mm Hg），往往会有明显的症状，如头痛、头晕、呕吐、胸痛、气喘等，可能是出现高血压急症，推荐这类患者尽快到急诊就医。

3.高血压为什么要做那么多检查？

一般来说，高血压分为两大类，原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压目前具体病因不清，而继发性高血压是由一些特定疾病引发的高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，在控制原发病以后，血压也会恢复至正常水平。所以首次确诊为高血压的患者，一般行高血压测定、肾上腺CT、肾动脉彩超等检查，以了解有无继发性高血压疾病。同时，高血压会引起靶器官功能受损，如脑血管疾病、冠心病和心力衰竭、慢性肾脏病、眼底损害、血管损害等，所以还应该进行心电图、心脏彩超、血管多普勒、眼底检查、头颅CT等一系列检查，以评估靶器官功能的情况。

4.高血压能治愈吗？

原发性高血压是终身性疾病，一旦明确诊断，即要终身治疗。部分患者经过有效的治疗后，血压可能会恢复至正常水平，可以减药甚至可以停止服用药物，但是非药物治疗一定要终身保持，如低盐饮食、控制体重等。但大多长期中重度高血压患者，都需要长期药物治疗。

另外，继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，在控制原发病以后，血压有可能恢复至正常水平，不用服用降压药。

所以说，高血压有可能会“治愈”，但高血压病一定要终身治疗。

5.一旦开始服降压药了，就不能停止服药了，对吗？

完全错误。首先需认清原发性高血压为终身性疾病，且病因不清，目前的治疗都是针对血压升高进行的降压，还不能从根源上治愈高血压，所以高血压患者，应终身治疗，但不意味着需要终身服药治疗。是否服药、服药剂量大小，都要随着病情的变化或进展而变化，部分患者，经过系统治疗以后，完全可能会停止服用降压药物。

6.为什么冬天血压比夏天高

血压形成的原理是血液在血管内流动时对血管壁上的侧向压力，所以影响血压的因素包括血容量、血管的阻力。正常人夏天的时候血管相对处在舒张阶段，尤其是外周血管舒张，这样会导致人体内的有效循环血容量，即中心血管的血容量下降。而有效循环血容量是维持血压的主要原因之一，所以夏天的血压相对来说要偏低一些。而冬天的时候外界气候比较严寒，人体的外周血管相对要收缩，目的是为了尽量减少热量从外周的皮肤散发出去，起到保暖的作用。在此过程中，人体的血液重新分布，外周血管的血液大量进入到人体有效循环血流量当中，进而引起血压升高的情况。一般来说，冬天血压比夏天血压高出10mmHg左右属于正常情况。所以冬天可能需加大降压药的剂量。

7.运动和减肥能降压吗？

体重增加是高血压病的重要危险因素。瘦者的高血压病发病率明显低于胖者。体重指数（BMI）每增加3，其4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。长期适量的有氧运动能降低血压，建议健康人群每周保证至少5天、每天30-45分钟的有氧运动。所以适当的运动和控制体重是可以降压的，特别是早期处于临界高血压的患者，通过运动和减肥可以使血压降至正常范围而避免过早药物干预。

除此之外，良好的生活方式也有助于控制血压，如低盐饮食，每天食盐量＜6g，多食用富含“钾”的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于降低血压；保持良好的心态，也可以避免血压过度的波动。

8.常用的高血压药物都有什么？

目前主流的口服降压药物，包括如下五大类：

1）钙拮抗剂（CCB类，如xx地平）

2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类，如xx普利）

3）血管紧张素受体拮抗剂（ARB类，如xx沙坦）

4）利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）

5）β受体阻断剂（如xx洛尔）

另外，还有一些其它药物，如α阻断剂（哌唑嗪）、一些复合制剂（包括复方降压片、珍菊降压片、北京降压零号等），也可以应用于一些特定的患病个体。

9.降压药应该怎么选择？

目前主流的降压药物有五大类，药物的选择需考虑患者的用药合理、安全、有效、经济。评估药物治疗方案合理性的项目包括评估降压药疗效、降压药品种的合理性、降压药用法用量的合理性等。一般来说需考虑患者的年龄、合并症等因素。

10.降压目标是多少？

不同高血压人群的血压控制目标不同，如一般高血压患者降至<140/90mmHg，高血压伴糖尿病或冠心病患者降至<130/80mmHg。原则上，在患者能耐受的情况下，逐步降压达标；如能耐受，患者的血压水平还可以进一步降低。值得注意的是，老年患者可适当放宽控制目标，≥80岁患者，可放宽至150/90mmHg。

（南宁市第一人民医院副主任医师钟毅供稿）