关注老年冠心病

发布时间： 2024-02-06 16:37:01   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

随着生活水平的提高，城镇化和老龄化进程逐步加快，糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等心血管疾病的易患因素也在迅速增加，全球每年有1790万人死于心血管疾病，其中估计740万人死于冠心病。冠心病已成为我国较大的卫生健康问题之一，也是老年人常见慢病。根据《2021中国卫生健康统计年鉴》,2020年我国65岁以上城市人群冠心病的死亡率为184.17/10万，农村人群为216.31/10万。

冠心病全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。根据发病情况不同，冠心病可分为稳定性冠心病以及急性冠脉综合征。其中急性冠脉综合征又分为不稳定型绞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死。

冠心病主要致病原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成。与年轻人相比，衰老使得老年人容易发生血管内膜增厚、内皮功能障碍以及血栓形成，同时老年人群常合并多种冠心病危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、久坐等，其冠状动脉病变表现为多发钙化及弥漫性，病变较重，这些与不良预后息息相关。除了性别、年龄和家族史是不可控危险因素，其他易患因素都是可控的，所以无论冠心病的预防或治疗都要控制好这些因素。

冠心病临床症状主要是心绞痛，但表现多样。典型的心绞痛多在活动或情绪激动时发生，位于胸骨中上段的压榨性疼痛，可放射至颈肩部、上肢或背部，持续时间多在数分钟到半小时内，可伴有出汗。需注意的是，很多时候患者心绞痛症状并不典型，可能在休息时出现，可表现为胸闷气促，部位也仅仅位于颈肩部、上肢、背部、脸颊部或上腹痛，有些病人误认为是肩周炎、牙痛或胃病，容易误诊。老年冠心病发病表现常不典型，可能与劳累没有直接联系。胸痛是最常见的症状，但随着年龄长，以全身乏力、恶心呕吐、呼吸困难等为主诉就诊的比例也更高。有些糖尿病患者发生急性冠脉综合症时，可能无胸痛而直接表现为心衰。

临床上对冠心病的诊断分为无创检查和有创检查，其中无创检查包括：心电图、负荷心电图、心肌酶学检查、冠脉CTA、心肌核素检查等。如仍不能确诊或高度怀疑冠心病的，可进一步行有创检查，即冠状动脉造影，它是断冠心病的金标准。检查发现冠状动脉直径狭>50%，且有典型心绞痛症状，可以诊断为冠心病。高龄会增加冠脉造影检查的风险，但出现并发症的概率仍然很小，因此可以安全地应用于老年患者。

冠心病的治疗，目前临床上有三种治疗方式：非药物治疗、药物治疗、血管重建。

1、非药物治疗：危险因素的控制及生活方式的干预，包括戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等。

2、药物治疗：主要目的是缓解症状，改善预后：

抗凝治疗：用于急性心肌梗死患者，普通肝素或低分子肝素；

抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛；

扩张冠状动脉：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯；

血压控制：β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等；

血脂控制：胆固醇合成抑制剂阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，胆固醇吸收抑制剂依折麦布，及PCSK9抑制剂等；

溶栓治疗：仅在急性心肌梗死时表现为ST段抬高时；

3、手术治疗：包括心脏血管介入治疗和心脏血管旁路移植。

冠脉介入治疗，俗称“支架植入”，是经桡动脉或股动脉进行冠脉造影，在X线下对病变狭窄部位行球囊扩张，并植入支架或应用药物球囊，消除或减轻冠脉狭窄，使心肌恢复供血。

心脏血管旁路移植即俗称的“心脏搭桥术”。通俗地讲，就是从身体的其他部分取血管（一般选取乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等），一端搭在升主动脉起始端，一端搭在狭窄的远端，建立旁路血管给心脏供血供氧。

与单纯药物治疗相比，支架植入和心脏搭桥术在提高老年患者的生活质量、减少再住院率等方面更有优势。尽管年龄对于血运重建预后有一定的影响，但在对患者进行综合评估(虚弱、认知功能、安全性等等方面)的基础上，仍然具有足够的安全性。

此外，中医药已经成为老年冠心病治疗的重要选择，基于辨证论治的中药汤剂符合个性化特点，但需要中医专科医师按照规范诊疗途径处方用药，不建议患者自行配置中草药治疗。

冠心病属于慢性疾病，除了住院以及门诊就诊，患者需要做好自我管理。因此，加强对冠心病患者的健康教育，提高患者对疾病的认识，指导患者改善生活方式，关注老年人的心理健康，对冠心病的治疗和提高患者生活质量都非常有意义。（南宁市第一人民医院副主任医师钟毅供稿）