一个支架“四开窗”柳人医为八旬老人重建生命通道

发布时间： 2024-01-17 13:43:28   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

86岁老人遭遇“血管炸弹”——腹主动脉瘤，柳州市人民医院血管外科团队挑战极限，采用3D打印辅助支架体外预开窗、缝制分支支架及束径（“四开窗”）技术，避免开放手术，拆除体内“炸弹”，重建生命通道。

已过耄耋之年的韦老伯（化名）四年前因为腹主动脉瘤进行了手术治疗，近两月来，又出现了腹痛症状，遂在家属的陪同下来到了柳州市人民医院血管外科就诊。

原来，CT血管造影显示其肾上腹主动脉瘤样扩张，直径约7cm，原肾下腹主动脉瘤瘤腔较术前增大2cm，见明显内瘘。腹主动脉瘤累及双肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉，且各内脏动脉开口均有不同程度狭窄，其中左肾动脉、腹腔干动脉开口重度狭窄，情况十分危急，手术迫在眉睫。

了解患者情况后，医院立即组织开展了多学科讨论，患者腹主动脉瘤极其复杂，累及众多重要的分支动脉，传统手术需要既开胸又开腹，对于老年人来说创伤大、风险大。考虑到疾病的严重性与复杂性，最终专家们一致决定采用目前国际先进的3D打印辅助支架体外预开窗、缝制分支支架及束径（“四开窗”）技术，在完整封闭动脉瘤的同时，尽全力保住患者内脏区所有重要分支动脉。

柳州市人民医院血管外科主任医师霍鑫介绍，累及内脏动脉的全腔内治疗（开窗支架或分支支架技术）操作复杂，需依照内脏分支血管位置，在支架上开出对应的“窗口”，个体化设计支架，在隔绝主动脉瘤或夹层的同时，避免分支血管缺血。但准确开窗、支体回装和选择窗口的难度都极大，一旦一个窗口对错，所有窗口都可能错位，导致分支动脉供血器官缺血坏死，需要主刀医生术前精细的手术方案设计和术中精准的手术操作。

术前，血管外科手术团队依据术前CTA测量动脉长度、直径、角度、距离及开口位置，术中将预先制作的3D模型完全释放，精准定位内脏动脉窗口并缝制标记后再回装支架系统，造影定位后准确释放，依次重建腹腔干动脉、肠系膜上动脉和双侧肾动脉。一系列精准操作完成后，造影显示原支架内瘘消失，实现了动脉瘤完全隔绝，所有分支完整保留。

10天后，韦老伯成功出院，对柳州市人民医院血管外科的精湛医术赞不绝口。

随着微创技术和材料学的发展，并发症率低的主动脉腔内修复手术，已成为腹主动脉瘤治疗新趋势。复杂腹主动脉瘤“开窗”技术，能化繁为简，风险小、恢复快。近年来，柳州市人民医院血管外科团队逐渐开展“开窗”技术，由一开始的“单开窗”到“双开窗”，再到“三开窗”、“四开窗”，技艺日渐成熟，对此类疾病的治疗已进入了全微创时代，为广大腹主动脉瘤患者带去了福音。（柳州市人民医院供稿）