河南新野：紧贴群众健康需求 织密筑牢医疗保障网

发布时间： 2023-11-28 15:56:16   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是党和政府的重要民生保障工作，事关人民群众健康福祉。

筑牢政治本色，擦亮为民本色，提升幸福成色。近年来，新野县始终坚持以人民为中心的发展思想，紧贴群众健康需求，以“便民、利民、惠民”为主线，持续深化医疗保障体制改革，提高医保精细化管理水平，织密筑牢医疗保障网，最大限度保障人民群众生命健康权益，提升人民群众医疗保障获得感幸福感安全感。今年5月30日，河南省政府办公厅专题调研新野医疗保障工作并给予高度肯定。

信息赋能 推动便民升级

“医保服务无小事。咱们今后要持续聚焦群众就医过程中的‘关键小事’，发挥信息技术优势，拓展医保移动支付终端设施，大力宣传和推广医保电子凭证全场景应用，为人民群众提供更加便捷高效的医保服务。”8月29日，在新野县医疗保障局医保服务窗口和县人民医院，该局党组书记、局长闫红雨以角色换位、现场操作的形式，实地体验了医保电子凭证建档、挂号、诊间结算、取药、报告打印等就医流程应用，亲身感受医保业务办理“精不精”、流程“顺不顺”、效率“高不高”、体验“好不好”等服务细节，并就医保窗口优化服务、提高效率提出了指导意见。

这仅是该县推动持续优化医保服务效能，不断提升群众办事体验感和便利度的一个缩影。

落实医保服务下沉“就近办”。聚焦群众“更便捷、更高效、更优质”医保服务需求，积极构建“线上一网式、线下一窗式、线上线下一体化”公共服务体系，全县15个乡镇（街道）、270个村（社区）均设立医保服务窗口，充实乡村两级医保工作人员300名，参保登记、医保查询、医疗救助、政策咨询等20项服务事项全部进驻办理；大力推广“网上办、掌上办、电话办”，广泛宣传推广医保电子凭证、新野医保微信公众号、医保服务小程序、经办服务窗口电话等，实现从人工服务向智慧医保延伸。

推广医保电子凭证“掌上办”。高标准高质量推进“便民就医少跑腿”全市试点创建工作，聚焦群众就医过程中的“关键小事”，以县人民医院医保电子凭证全场景应用和移动支付工作为样本，在全县定点医药机构大力推进医保信息系统升级改造和医保移动支付应用落地，使参保患者通过手机小程序实现医保电子凭证建档、预约挂号、药房取药、窗口缴费、诊间支付、报告查询等看病就医的全流程服务，打造了“互联网+智慧医保”新模式，进一步提升了参保群众就医服务体验。

扩大异地就医报销“直接办”。聚焦群众就医结算需求，不断扩大异地就医直接结算范围，从省内到省外，从职工医保到城乡居民医保，从基本医保到大病保险，从住院费用到普通门诊和门诊慢特病费用，实现全地域、全人群、全险种、全费用异地就医直接结算，解决了参保群众外出就医垫资跑腿问题，群众异地就医更加便捷、高效。2023年上半年，全县职工医保跨省异地直接结算1282人次，基本医疗保险报销321.35万元，大病保险报销100.4万元；城乡居民医保跨省异地直接结算2583人次，基本医疗保险报销1656.95万元，大病保险报销312.05万元。

改革破题 提升利民实效

打通医保门诊特药“双通道”。在全市率先实行门诊重特大疾病特定药品“双通道”管理机制，参保患者在县内定点医疗机构和定点零售药店，即可买到门诊特定药品并同步实现医保报销，既省去往返省市购药的麻烦，又消除巨额垫资的压力，被评为新野县“我为群众办实事”10个群众满意度高的民生实事。自工作开展以来，累计拓展“双通道”药品160余种，服务患者3779人次，报销金额1047万元。

做实职工门诊共济改革。积极落实职工医保门诊共济保障政策，在职职工每年可报销1500元、退休职工每年可报销2000元；拓展个人账户使用范围，可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。全县25家定点医院全部开通职工门诊共济报销，职工门诊报销65876人次，报销金额982.5万元。

深化医保支付方式改革。鼎力助推县域医共体建设，在全市率先改进医保基金打包支付方式，由事后拨付改为每月预付，2022年累计打包支付医保基金3.3亿元，县域医共体建设走在省市前列，经验做法入选2022年全国55个紧密型县域医共体建设典型案例。积极推动DIP支付方式改革，通过组织专题培训、外出学习等不断提高专业能力水平，深入各定点医疗机构督导2轮，发现问题现场协调解决，推进各医院改革步伐。目前，全县共有23家医院纳入DIP支付方式改革范围，医保结算清单上传率达99.78%。

减负兜底 夯实惠民根基

积极开展药品集采。积极全面推进药品集中带量采购政策落实，持续规范医疗机构药品和医用耗材采购行为，要求医疗机构优先使用集采药品和医用耗材，进一步降低药耗价格，极大减轻了群众就医用药负担。先后组织全县定点医药机构参加国家、省级、省际联盟药品耗材集中带量采购55批次，中选产品价格平均降幅50%以上，最高降幅达到90%，全县定点医疗机构集采药品占比达到36.81%；全面落实医疗价格调控政策措施，共调整医疗服务价格27次，累计为患者节省医药费用1.2亿元。

织密基本医疗保障网。以新野被确定为全市医保政策“百县千乡万村”宣传宣讲试点县为契机，全方位、多渠道、广覆盖地开展医保政策宣传宣讲，将医保政策编排成小品、快板、三句半、歌曲、戏曲等文艺节目，以群众喜闻乐见、通俗易懂的方式展现，提升群众对医保惠民政策的知晓度和认可度，在全社会形成了宣传医保、了解医保、全民参保的良好氛围，推动各项医保惠民政策在新野落实落地。2023年全县城乡居民基本医疗保险参保627258人，按常住人口统计，实现了应保尽保。

守好群众“救命钱”。将维护医保基金安全作为医保工作的首要任务，建立健全医保基金监管机制，规范核算审批程序，确保基金支出安全规范。强化监督执法力度，扎实开展审核稽核、随机抽查、专项检查、行政执法、社会监督等全链条监管，保持打击欺诈骗保的高压态势。上半年查办行政执法案件4件，追缴3.42万元，处罚22.04万元。新野县医保基金持续保持收支平衡、略有结余的绿色安全状态，基金运行质量位于全市前列。

一件件医疗保障实事，走进新野百姓生活，犹如一道道温暖的阳光，使人民群众的生活多了温暖和保障，有温度有力度的民生图景引人注目。

民之所盼，政之所向。“群众期待更好的医保，医保关涉千家万户的切身利益，医保是最大的民生。”闫红雨表示，能否继续解决好医保服务中出现的各类问题，是有没有把好事办好、把实事办实的试金石。新野县医疗保障局将坚持问题导向、聚焦群众关切，牢记为民初心，勇担利民之责，笃行惠民之举，扎实抓好各项工作落实。具体来说就是，持续推进医保经办服务下沉落实落细，不断提升医保经办服务能力和水平；持续推进全民参保，让广大群众应参尽参、应保尽保；持续强化基金监管，保持打击欺诈骗保的高压态势，维护基金安全稳定健康运行；持续推进药品耗材集采和使用，不断减轻参保群众就医负担；持续强化医保精准化、精细化管理，用高质量医保服务体系回应群众对美好医保的期待，奋力谱写新野医疗保障事业高质量发展的绚丽篇章，为县域经济社会转型跨越发展贡献医保力量。（南阳市委网信办供稿）