柳人医血管外科为复杂型腹主动脉瘤患者带去福音

发布时间： 2023-11-07 14:08:47   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

近期，柳州市人民医院血管外科采用体外预开窗+腔内修复技术成功治疗多例复杂型腹主动脉瘤。此型支架特点是通过体外开窗技术，在支架带膜部分预留有与肾动脉精确对应的“窗口”，在支架释放过程中使“窗口”对准相对应的肾脏动脉，并经“窗口”在肾脏动脉内再植入小口径的支架防止窗口移位，从而保证各肾脏动脉的血液供应，为复杂型腹主动脉瘤患者带去了福音。

患者张阿伯，81岁，3月前体检时发现腹主动脉瘤，CTA提示腹主动脉呈梭形瘤样扩张，瘤体累及左侧肾动脉，瘤体一旦破裂，后果难以想象。

柳州市人民医院血管外科得知情况后立即在科室内开展了讨论，认为患者年纪大合并心血管及脑血管疾病，开放手术风险高，血管腔内治疗创伤小、恢复快，非常适合老年患者，遂决定行左肾动脉体外预开窗+腹主动脉腔内修复。

术中，血管外科手术团队参考术前CTA等影像学资料精确计算左肾动脉开口，行左肾动脉预开窗，然后在腹主动脉内，精确将支架的开窗与左肾动脉开口位置对位，准确释放，并于左肾动脉处置入肾动脉支架。

术后造影显示腹主动脉瘤完全隔绝，双侧肾动脉血流通畅，各脏器未见明显缺血，患者无腹痛，无肾功能损害，肌酐尿素氮未见升高。一星期后复查CTA显示支架位置良好，未见明显内漏，双肾动脉未见明显狭窄或闭塞。患者顺利康复出院。

患者刘阿伯（化名）也是一名腹主动脉瘤患者，经检查发现其腹主动脉瘤样扩张，瘤体累及双侧肾动脉。冠状动脉狭窄、脑血管狭窄……情况不容乐观。

血管外科手术团队经多学科会诊后，决定先行冠脉造影及脑血管造影评估手术风险。评估后，决定为患者行双肾动脉体外预开窗+腹主动脉腔内修复。术中先行双肾动脉体外预开窗，然后在腹主动脉内，精确将支架的双开窗与双肾动脉开口位置对位，准确释放支架，并于双肾动脉处置入肾动脉支架。

术后造影显示腹主动脉瘤完全隔绝，双侧肾动脉血流通畅。一星期后复查CTA显示支架位置良好，未见明显内漏，双肾动脉未见明显狭窄或闭塞。

“腹主动脉瘤多为肾下型，介入和开放手术治疗相对容易。肾上或肾周型腹主动脉瘤是动脉瘤累及腹主动脉内脏区，属于复杂型腹主动脉瘤。开放手术需要重建双肾动脉，创伤大，并发症多。”血管外科主任霍鑫博士介绍道，“而微创腔内治疗的常规覆膜支架不适用这种类型动脉瘤，需要更复杂的腔内技术：烟囱支架、开窗支架、分支支架（定制和非定制）等技术。其中开窗支架较好的保持了原有血流方向及血流动力学，是较好的治疗方法。”

据介绍，腹主动脉瘤多发生于老年人，自50岁以后发病率逐渐上升。高血压、糖尿病、吸烟、动脉硬化等人群中，发病率相对增高，腹主动脉瘤早期缺乏特异性的症状，患者偶有腹部动脉搏动感或可用手触及动脉搏动，个别患者在体检时发现。若动脉瘤破裂，患者可出现剧烈腹痛、迅速出现低血压、失血性休克死亡。治疗腹主动脉瘤的方法较多，其中介入治疗有创伤小、成功率高的特点，一旦发现问题，应及时就医，尽早治疗。（柳州市人民医院供稿）