中大五院多学科诊疗让晚期直肠癌患者重获生机

发布时间： 2023-10-23 14:04:21   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

近日，中山大学附属第五医院（中大五院）胃肠外科、创面修复与烧伤外科、腹盆部肿瘤科等开展多学科诊疗，应用靶向治疗联合放化疗成功实现肿瘤降期，让直肠癌晚期患者重获手术机会，随后实施根治性手术，患者术后恢复良好出院。

晚期癌转移无法手术 多学科专家制定方案

2022年10月，42岁的曹先生因肛门处长出一巨大肿物伴排便不畅，被确诊为超低位局部进展期直肠腺癌，肿瘤体积巨大（127mm*98mm*165mm），累及双侧肛提肌和腹膜，还伴有局部、腹股沟多发淋巴结转移。因肿瘤累及范围较广，根治手术难度及创伤很大，当地医院行“乙状结肠双腔造口”手术后，虽然解决了患者肠梗阻的问题，但肿瘤并未治疗，仍在逐渐长大。

治疗前，患者直肠会阴部情况及CT多角度成像

为寻求进一步诊治，2022年11月，曹先生到中大五院就诊。医院胃肠外科、腹盆部肿瘤科、创面修复与烧伤外科、影像医学部等多学科专家共同评估，联合制定了“先行转化治疗，待肿瘤退缩后再行根治手术”的治疗方案。

MDT讨论

胃肠外科窦若虚主任介绍，“直肠癌转移始终是结直肠癌治疗的重点和难点之一。未经治疗的直肠癌转移患者5年生存率不足10%，而经过根治手术治疗的直肠癌患者平均5年生存率达60%以上，因此，行根治性手术仍是目前治疗直肠癌转移的最佳方法。患者肿瘤较大且已经发生了转移，无法立即行根治性手术，基于医院多学科优势，我们根据患者病情制定了个体化方案，该方案涉及化疗、放疗、靶向治疗、肠道手术、皮瓣移植手术、术后康复、后续治疗等多方面，在通过积极的系统药物治疗后，有望使患者重获手术根治性切除的机会。”

7个月肿瘤缩小三分之二 重获手术机会

2022年11月至2023年2月，患者接受了4程FOLFOX方案化疗，期间接受同期直肠癌放疗，2023年3月复查CT提示局部肿瘤较前缩小（51mm*19mm*50mm），但累及范围仍较大，需进一步加强转化治疗。

转化治疗后，患者肿瘤明显退缩

继续调整治疗方案后，今年6月患者再次复查CT提示肿瘤明显退缩（32mm*13mm*26mm），癌胚抗原数值也从化疗前的近3000降至24.3，效果显著。医院多学科专家会诊评估后认为，患者肿瘤明显缩小，已经满足手术治疗的条件。

10小时接力手术 让患者重获新生

术前，胃肠外科、创面修复与烧伤外科、泌尿外科、手术麻醉医学部、影像医学部、腹盆部肿瘤科等多学科专家再次组织讨论，商定具体手术方案。

胃肠外科窦若虚主任团队行腹腔镜超低位直肠癌根治术

患者会阴部放疗后局部皮肤炎症及硬化明显，手术需将直肠癌及周围皮肤、皮下脂肪及肛提肌等组织一并切除，而会阴部构造特殊，并且手术需保护患者下肢运动功能，手术时局部的皮肤缺损不能直接缝合，需要行皮瓣移植。因此，专家们制定了“腹腔镜超低位直肠癌根治术（腹会阴联合切除）+腹直肌带蒂皮瓣移植术”的手术方案。

创面修复与烧伤外科黄新锋副主任团队行腹直肌带蒂皮瓣移植术

随后，胃肠外科窦若虚主任团队联合创面修复与烧伤外科黄新锋副主任团队在全麻下行“腹腔镜超低位直肠癌根治术（腹会阴联合切除）+腹直肌带蒂皮瓣移植术”，约9小时40分后手术成功，予以抗感染、止痛、雾化、补液、营养支持、换药、皮瓣VSD负压吸引、流管引流、激光、悬浮床等治疗后，患者恢复良好出院。

患者出院3周后门诊复查恢复良好

窦若虚主任表示，该患者病情复杂，治疗时间跨度较长，最终获得了较理想的治疗效果得益于医院多学科优势，有效保障了治疗的计划性和连续性。今后，科室将继续以患者为中心、以治疗为链条，积极打破学科壁垒，为患者提供一站式、全流程的优质诊疗服务。（文：许晴晴 张嘉斌 图：姜鑫）