小心耳朵也会得癌症
——柳人医多学科协作开展高难度手术切除肿瘤

发布时间： 2023-10-10 11:17:26   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

60岁的李大爷右耳总是流脓、听力下降，他原以为只是普通的中耳炎，但症状持续加重，一查竟是晚期中耳癌，肿瘤已侵犯了脑膜、腮腺、面神经。

柳州市人民医院耳鼻咽喉科团队向“肿瘤”开战，通过多学科协作，开展右侧颞骨次全切+硬脑膜修补术+右侧颈部淋巴结清扫+右侧腮腺切除术+面神经重建等多种高难度手术，终于成功切除了肿瘤，保留了面神经，让患者活得体面而尊严。

听力下降竟被诊断出晚期中耳癌

2个月前，李大爷右耳总是流脓、听力下降，并伴有疼痛感，起初并没太在意，以为只是普通的中耳炎，但随着症状持续加重，他不得不去医院就诊。经过外院颞骨CT检查，提示考虑为胆脂瘤，当时李大爷只觉得“过段时间自己会好的”，便没有放在心上，也没有给予处理。

可随着时间的流逝，李大爷右耳的疼痛日益加剧，听力也下降得愈发严重，已经严重影响到了他的正常生活。李大爷在外院做了中耳病变组织活检，提示为高分化鳞状细胞癌，即中耳癌。

去哪儿治，怎么治？李大爷经多方打听，慕名来到柳州市人民医院耳鼻咽喉科寻求进一步的治疗。

难度极大 救治团队面对四个难题

经过查体，医生发现李大爷右外耳道可见坏死肉芽组织，伴脓性分泌物。收入院后，进一步完善了相关检查，颞骨增强CT及颌面部增强MRI提示：中耳肿物已波及外耳道、腮腺、颞骨岩部、硬脑膜，李大爷被诊断为右中耳恶性肿瘤（IV期）、脑白质病、脑萎缩。

摆在耳鼻咽喉科团队面前的，有四个难题：一是患者的中耳恶性肿瘤考虑为晚期，需制定针对性强、个体化的治疗方案，包括手术在内的综合治疗方案；二是患者的肿瘤涉及外耳道-颞骨-腮腺-侧颅底-颈部，解剖结构复杂，需要多学科协作；三是既要切除肿瘤，又要保留相关解剖结构和功能，难度极大；四是肿瘤扩大切除可能毁容，“脸面”和生命能否兼得？

患者病情复杂，到底哪种治疗方式让患者获益最大？为了给患者制定最佳的诊疗方案，耳鼻咽喉科高度重视，申请了全院大会诊，联合放射科、肿瘤科、神经外科、口腔科、麻醉科共同为患者诊治。

多学科诊疗 成功切除肿瘤

会诊中，医生们反复阅片，充分讨论，大家一致认为，为使其达到最佳治疗效果，决定为患者实施右侧颞骨次全切+硬脑膜修补术+右侧颈部淋巴结清扫+右侧腮腺切除术+面神经重建（减轻术后面瘫，为患者保留“脸面”）。该手术需要具备高超的手术技巧和丰富的手术经验，在与患者充分沟通后，患者对医院的技术实力表示充分的信任，同意进行手术。

经过充分的术前准备，专家团队为李大爷实施了手术。术后，在耳鼻咽喉科医生的精心治疗和护士的优质护理下，患者恢复良好，手术效果非常理想。术后，患者一边化疗，一边在柳州市人民医院医疗集团中西医结合院区进行面瘫康复治疗。目前，李大爷正在康复过程中，因恢复良好，他专门给耳鼻咽喉科团队送来了锦旗表达他的感激之情。

柳州市人民医院不断促进多学科联合诊疗模式的深化，增强相关学科间交流与联系，进一步提升重大疑难疾病的医疗救治能力。李大爷正是得益于多学科联合诊疗的理念，通过耳鼻咽喉科、放射科、肿瘤科、神经外科、口腔科、麻醉科的联合诊疗，为患者提供个性化精准诊疗方案，让患者得到更优质、更高效、更安全的医疗服务。

健康小贴士

1.中耳癌流行病学特点：

原发中耳的恶性肿瘤相对罕见，约占头颈部肿瘤的0.2%，总体发病率约为1/100万人，据统计80%的患者有慢性中耳炎病史，多见于40-60岁的成人。

2.病因：

通常与遗传因素、基因突变和电离辐射等相关，长期慢性中耳或外耳道感染，可能是诱发因素之一。（这些是外耳道癌应该注意的，中耳癌不一定有关）。

3.需引起注意的中耳癌早期症状：

（1）耳部流血脓或血性分泌物；

（2）耳深部疼痛；

（3）耳部肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发；

（4）听力进行性下降；

（5）其他症状：晚期肿瘤因侵犯范围扩大，可出现相应面神经及后组脑神经麻痹症状，如面神经麻痹、声音嘶哑、饮水呛咳以及吞咽困难等，侵犯颞下颌关节可出现张口受限。

4.需要的检查：

耳内镜检查、纯音测听、声导抗测听、影像学检查、组织活检病理等。

5.治疗方法：

中耳癌在治疗上通常采用以手术切除为主，放化疗为辅的策略。早期诊断及根治性手术对该病的预后具有重要意义，晚期患者也应积极治疗，延长生存期。

6.预后：

中耳癌的预后跟肿瘤所侵犯的范围密切相关，最近的研究发现，早期患者5年生存率可以高达80%，而晚期的患者则降低到50％以下。

早期就诊非常重要，早期发现、规范治疗是提高中耳癌患者生存率的关键因素。（柳州市人民医院供稿）