深圳市龙华区人民医院探索新型医患关系

发布时间： 2023-09-22 14:19:35   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 曹洋

家住深圳龙华区民治街道的赵奶奶因为患有糖尿病、胆囊结石、慢性胃炎等疾病，是龙华区人民医院民治街道区域社康的“常客”，平时有空了就来社康测测血糖，和医生们聊一聊。

上个月，赵奶奶的血糖水平又上升了，一走路就腿麻脚痛。奶奶在龙华区人民医院的民治社康免费签约的家庭医生建议她住院治疗，可是赵奶奶多重疾病缠身，不知道该先治哪个病看哪个科。于是，家庭医生帮助赵奶奶联系了龙华区人民医院全科，通过双向转诊通道顺利将赵奶奶转入了龙华区人民医院全科。

入院后，全科医生对赵奶奶进行了全面的身体检查，并为她制定了一套完善的治疗方案：先由全科给出降糖方案，待奶奶的血糖降下来后，再转入肝胆外科切除胆囊结石。近日，医生为赵奶奶行全麻下腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，血糖也控制在了较好的水平，目前奶奶已康复出院。

出院后，医院全科医生每隔几天就会给奶奶打电话询问病情，指导奶奶用药、饮食和生活起居，家庭医生也会上门访视，奶奶恢复得很快，特意向民治社康送来锦旗表示感谢。

奶奶顺畅的看病就医经历全得益于深圳市龙华区人民医院集团的“双向转诊”机制。深圳市龙华区人民医院作为医疗集团，由院本部三甲医院和36家社康中心组成，院本部和社康中心打破壁垒，共享优质医疗资源，构建了以全科医学科作为流转平台的双向转诊通道。

据了解，患者在社康中心就诊，经社康及院本部全科医生评估符合双向转诊指征的，征求患者及家属同意后，由社康医生填写转诊单后至院本部诊治，患者经治疗病情平稳后，下转社康中心进行康复治疗、长期照护或定期随访。高效的转诊服务不仅让患者就医更加便捷，还实实在在地减少了住院天数，让患者享受到三甲综合医院优质医疗资源的同时，在社康中心得到连续的疾病管理。

今年以来，深圳市龙华区人民医院启动“院社融合”改革创新，实行“1+44”工作模式，以1个院本部为核心，下属44家社康中心为驱动，依托院社融合智慧化平台，构建院社融合垂直管理体系、绩效考核评价体系、资源规划配置体系、全科与专科协同发展体系、全科诊疗体系、医技保障体系、药事供应保障体系等7大体系，实现医院与社康的全面融合发展，让居民在家门口就能享受优质的医疗服务。

“院社融合”创新模式中，首先要打通的就是双向转诊通道。以往的双向转诊，患者在社康就诊，社康处理不了的问题会让患者来院本部治疗，患者来到医院后要重新预约挂号、排队就诊。

而现在，社康和院本部专科的双向转诊联络员一对一对接，由社康医生为门诊上转患者预约挂号，为住院上转患者预约住院，患者只需预约一次，就能畅通在院本部和社康就诊。

通过院社融合信息化平台，院社双方的号源、病历、检验检查结果实现了互通，全科和专科医生能同时对病情进行诊断，给患者提供最佳的治疗方案。

双向转诊，既要能转得上去，也要能转得下来。对于病情稳定但需要长期住院或者需要术后康复的患者来说，住在医院不仅花费较多，还会让医院的病房无法流转起来，出现“一床难求”的现象。

在“院社融合”模式下，由院本部全科医学科协助患者完成下转到社康，帮助患者完成家庭医生签约、为行动不便的患者建立家庭病床。同时，不断加强社康的规模、诊治能力、硬件设备，龙华区人民医院社康中心承担了深圳首批社康中心残疾人康复服务试点单位项目，下属42家社康开展了中医适宜技术，院本部专家长期在社康出诊，人员梯队不断优化，让患者回社区就能得到高质量的康复治疗。

自开通“双向转诊”绿色通道以来，仅2023年6月份，龙华区人民医院完成社康上转到院本部3163人次，院本部下转到社康3363人次。

“双向转诊”不仅为基层社康解决了治疗难题，减少了患者医疗费用开支，更有利于医疗资源的合理配置与运用，有效缓解了大型三甲医院看病难、小型社区医院患者少的矛盾。

为加快“紧密型医联体”建设，促进“院社融合”及全专科融合，更好地落实分级诊疗制度，提升患者就医体验。9月1日下午，龙华区人民医院运营管理部组织医务科、社管部，以及肝胆脾胰外科、心胸血管外科、介入科、脊柱外科、胃肠外科等临床科室和辖区社康中心主要负责人在龙华区域社康中心举行了第三期“院社交流”活动。运营管理部、医务部及相关职能部门要搭建好社康中心与院部专科交流的桥梁，提高活动交流的频率，并以强大的信息平台为支撑，合理的绩效为保障，持续做好分级诊疗工作，促进医院高质量发展。

9月15日，在由国家体育总局体育器材装备中心、健康深圳推进委员会、深圳市卫生健康委员会指导，深圳市医院管理者协会、深圳市教育装备行业协会联合主办的第二届教体医融合博览会上，龙华区人民医院院长吴传安出席了论坛，并发表《如何让居民更愿意选择社康就医》主题演讲。吴传安表示，深圳是国内首批建立“社康中心”的试点城市之一。近年来，深圳也在加速构建“市级医疗中心+基层医疗集团”为主体架构的优质高效整合型医疗服务体系，推动医院门诊服务向社康机构下沉。

尽管社康服务已经提质扩容，但对于社康医生来说，病种单一、医疗资源相对缺乏、没有系统培训，也让他们的职业发展受限。大医院和小社康割裂发展的局面如何破解？如何让患者少跑路，更愿意选择社康就医？1家医院+44家社康中心的大型医疗集团，如何实现同质化发展等，龙华区人民医院集团正式启动医院与社康融合发展改革，出台了《医院与社康融合高质量发展工作方案》，全科与专科协同发展体系：院本部专家定期到社康出诊、打造特色社康服务，提升社康诊疗能力；畅通双向转诊渠道，实行“沙漏式”精准双向转诊模式。

半年来，院社融合改革模式已初见成效。2023年1-7月，龙华区人民医院社康中心服务人次较去年同比增长80.19%，占集团总诊疗量的62.88%，患者医疗费用开支减少了，院本部看病难的现象也有所缓解；家庭医生签约人数和家庭病床建床数量不断提高，签约覆盖率达32.85%；双向转诊人数也大大增加，仅2023年6月份，龙华区人民医院完成社康上转到院本部3163人次，院本部下转到社康3363人次，疑难重病通过“上转”获得了及时治疗，慢病、康复通过“下转”节省了住院费用。

作为一所人民医院，当真正走到人民当中去，和患者成为朋友式的医患关系时，人们看到了一个对技术精益求精，对人民满腔热情的医护团队，由衷的从内心为白衣天使点赞，为新时代的幸福生活点赞！（谭穆 李孝贞）