中大五院: 延长癌症脑膜转移脑积水患者生存期

发布时间： 2023-09-11 15:53:05   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

近日，中山大学附属第五医院（中大五院）神经外科刘飞主任手术团队为一名乳腺癌脑膜转移患者行脑室腹腔分流术，术后患者脑积水得到充分缓解，目前正继续接受化疗等综合性治疗。

据了解，朱女士10多年前得了乳腺癌，经手术及化疗后肿瘤控制良好，但最近两个月她出现了头晕头痛、胃口欠佳、反复呕吐、抽搐等症状，到中大五院检查被确诊为乳腺癌脑膜转移，合并交通性脑积水。

脑膜转移癌是指外周肿瘤晚期转移至颅内侵犯脑和脊髓软膜，这会影响脑脊液的循环与吸收，引起脑积水，导致患者不能接受后续治疗，生活质量及生存期明显降低。因此，如何减轻癌症脑膜转移引起的脑积水，让患者有机会接受后续放化疗十分重要。

术前检查确诊脑膜转移癌

刘飞主任介绍，影像资料显示朱女士的肿瘤细胞转移到了脑表面的软脑膜，对于软脑膜的转移癌患者而言，如不及时治疗，中位生存期仅为4-6周。目前的常规治疗方案包括全脑放疗、靶向治疗和颅内鞘注化疗等。

经过神经外科、神经内科、肿瘤中心等多学科联合会诊，专家们认为患者的脑膜转移癌已经造成了脑积水，引起了难以控制的颅内高压，此前头痛头晕、呕吐、意识模糊等症状皆因颅内高压所致，且患者目前难以进食维持营养，不适合进行放化疗，需要进行脑室腹腔分流手术，降低颅内压力，为后续治疗提供条件。

手术中

据悉，脑室腹腔分流术是一种传统手术方式，该术式方法成熟、疗效确切，目前仍是治疗脑积水的有效方式之一，其原理为将脑室内过多的脑脊液通过人为通道引流至腹腔内，再由腹腔吸收。但脑膜转移癌分流的手术方式、压力管理等，需结合患者实际情况而定。

手术前后对比图

完善术前检查后，刘飞主任手术团队为患者精准置入颅内引流管，重建脑脊液循环后，手术顺利完成。术后复查提示患者脑积水得到充分缓解，精神状态、食欲明显好转，目前正继续接受化疗等综合性治疗。

癌症的脑转移实际上包括脑实质转移和脑膜转移。它包括脑实质转移；即指脑实质转移是指肿瘤位于脑组织深部，一般不会造成脑积水。其二为脑膜转移；脑膜转移是指外周肿瘤晚期转移至颅内侵犯到脑和脊髓软膜，肿瘤细胞遍布脑脊液中，除了影响脑神经、脊神经，造成颈背部、下肢疼痛和视力、听力等功能障碍外，还会影响脑脊液吸收，造成脑积水、颅内高压，使患者出现严重头痛、呕吐症状，长期颅内高压还可造成神经损伤，进一步出现意识障碍、营养不良等严重并发症。

刘飞主任提醒，脑膜转移癌患者在出现脑积水、颅内高压时，因脑组织顺应性变差，不一定出现严重脑室扩张，常规头颅CT或MR检查可能漏诊，该病的诊断需要结合患者症状、体征，影像学表现和实验室检查结果综合得出。肿瘤患者及家属要尽早识别脑膜转移癌相关症状，如出现头颈部、腰背部及腿部疼痛，头晕、呕吐、抽搐等，要及时到正规医院进行针对性综合治疗。

刘飞主任告诉大家，中大五院具有丰富的脑膜转移癌综合治疗的经验，除手术治疗外，针对脑膜转移癌还可往患者颅内注射小剂量化疗药，同时配合化疗、放疗及靶向治疗等，以尽可能减少神经损伤，延长肿瘤患者生存期。（文：许晴晴 张嘉斌 图：姜鑫）