兰大一院在内镜领域拓展ERAS理念获新突破

发布时间： 2023-08-30 15:41:22   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

近日，由中华医学会消化内镜学分会外科学组组长、兰州大学第一医院院长李汛教授牵头，联合国内15家外科ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）单位实施的临床多中心研究再次取得突破性进展，相关成果“Safety of high-carbohydrate fluid diet 2h versus overnight fasting before non-emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A single-blind, multicenter, randomized controlled trial”以论著全文在线发表于Chinese Medical Journal《中华医学杂志（英文版）》。

（论著发表截图）

据介绍，ERCP技术起步于20世纪70年代初，历经近半个世纪的发展与推广，目前已经成为胆胰疾病诊治的重要手段。我国每年开展近30万例接受ERCP的患者，术前准备通常被要求隔夜禁食水，以减少与镇静或麻醉辅助手术有关的误吸风险。随着加速康复外科（ERAS）全新治疗理念的推出，革新了传统外科围手术期管理模式，越来越多的研究发现，外科手术前患者服用液态碳水化合物，90分钟后胃部内容物得以排空，并不会增加术中误吸的风险。但由于术前2小时禁饮缺乏循证医学依据，目前临床开展ERCP大多仍采用传统隔夜禁食的管理方法。

李汛教授联合国内15家外科ERCP中心开展的相关研究，对一项1330例大宗病例进行了前瞻性、多中心、单盲的随机对照研究。该项研究假设非急诊患者在ERCP术前2小时摄入高碳水化合物饮品（CFD组）与隔夜禁食（对照组）一样安全，并在前期进行预实验测试其安全性，以确定ERCP术前2小时摄入高碳水化合物饮品的安全性及其对术后的影响。研究主要终点事件包括术后疲劳和疼痛评分，采用盲法对患者进行问卷评估，包括ERCP术后4小时和20小时的疲劳评分、术后4小时的疼痛评分及术后并发症。

（病例分组及主要研究结果）

研究结果显示，手术前2小时服用400ml高碳水化合物饮品的安全性与传统的隔夜禁食相似，且能够减轻ERCP术后的疲劳和腹痛程度，降低尿酮体比例，促进术后恢复，且不增加术后并发症，降低初始乳头患者的术后胆管炎发生率。本研究为ERCP前2小时口服高碳水化合物饮品提供了循证学依据，优化了患者术前饮食管理。揭示了非急诊患者常规ERCP术前口服400ml高碳水化合物饮品的优势和安全性。

（外科ERCP临床多中心研究团队）

中国外科ERCP临床多中心研究自2015年3月正式启动以来，致力于中国外科ERCP的临床研究、技术培训及推广，为进一步优化胆胰疾病诊疗方案提供新的思路和新的方法，目前在研项目6项，完成2项。本研究是临床多中心团队暨柳叶刀子刊（Lancet Gastroenterol Hepatol.2019 Jun;4(6):425-434）之后发表的第二项重磅研究，参与的15家中心主要研究者包括：李汛教授、孟文勃教授、王震宇教授、李启勇教授、张雷达教授、张锎教授、王雪峰教授、王蒙教授、王琦教授、邵英梅教授、张继军教授、侯森林教授、蔡开琳教授、孙昊教授、薛平教授、刘威教授。同时，本研究在设计、实施及撰写过程中还得到美国加州大学Davis医学中心Joseph W. Leung教授、中山大学附属第七医院袁金秋教授、日本京都第二红十字医院Kiyohito Tanaka教授、日本浜松医疗中心Azumi Suzuki教授、美国哈佛医学院布里格姆妇产医院刘建康教授、WHO国际癌症研究署Elisabete Weiderpass教授以及卡塔尔大学Ula Nur教授的大力支持及多次深入交流。

（第九届世界加速康复外科（ERAS）大会）

此前，在葡萄牙里斯本召开的第九届世界加速康复外科（ERAS）大会上，兰大一院院长李汛教授应邀率团出席，副院长孟文勃教授就此项研究作了题为Taking a high-carbohydrate liquid diet two hours before ERCP in non-emergency patients was as safe as overnight fasting: A single-blind, multi-centre, randomized controlled trial的大会发言，并与参会的国际专家展开讨论，获得了较好的评价与反响。（图文：兰州大学第一医院 岳平 马凌）