中大五院成功抢救冠脉左主干完全闭塞患者

发布时间： 2023-08-29 16:04:31   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

近日，中山大学附属第五医院（中大五院）仅用25分钟就成功打通急性心肌梗死患者完全闭塞的心脏冠状动脉左主干，并迅速建立ECMO体外循环保护其心脏功能。目前该患者恢复良好，正在进一步康复中。

59岁的张先生平日喜欢抽烟，有高血压、高血脂等基础疾病。近日，他午餐吃了很多油腻食物，饱餐后突发头晕、胸闷。

当天下午14:30，张先生到外院就诊，完善相关检查后，当地医院联系中大五院胸痛中心远程分析了患者心电图变化，考虑为急性心肌梗死，需要进一步救治。16:04，患者从外院送往中大五院，医院立即开通急诊绿色通道。

据了解，左冠状动脉主干（左主干）的血管支配整个左心系统，为心脏提供2/3以上的血液供应，一旦发生闭塞，血流被急性阻断，会严重影响患者左心室的收缩功能，进而发展为心源性休克或合并恶性心律失常而死亡。

抢救全过程瞬间：

16:30

患者到达中大五院急诊医学科。

16:38

心血管病四科（CCU）陈柏荣主任手术团队为其行急诊冠脉造影术。术中，陈柏荣主任发现情况比预想中的更凶险，患者的左主干完全闭塞，TIMI血流0级（血流完全不能通过）。

开通生命血管

左主干血管为心脏提供2/3以上的血液供应，因此，左主干急性闭塞引起的急性心肌梗死是危险程度最高、存活率最低的一种类型。不少患者猝死于院外，即使有机会进行冠脉介入治疗，抢救成功率也极低。

抢救迫在眉睫，陈柏荣主任立即针对左主干进行了血栓抽吸+冠脉内溶栓药物注射治疗。

16:55

术前与术后

患者完全闭塞的左主干被成功打通。D2W时间（急性心梗患者从到达医院大门到导丝通过时间，胸痛中心标准要求为90分钟内）仅25分钟。

此时，手术团队悬着的心也只放下了一半，因为该类型患者术后通常会出现心源性休克、恶性心律失常等严重并发症。

果不其然，术后患者出现并发心源性休克，循环、血氧状态极差，需要紧急行气管插管连接呼吸机辅助通气，同时建立ECMO体外循环降低心脏做功，保护心脏功能。

紧急予以ECMO生命支持

在心血管病中心主任、心血管病五科（心外科及结构性心脏病病区）主任李刚教授的指导下，医院ECMO团队立即为患者启动ECMO救治，在建立ECMO治疗通道后患者的心率、血压、血氧饱和度很快趋于平稳，该患者目前恢复良好，已转至普通病房继续治疗。

为什么饱餐后会诱发心梗？

人体在饱餐后，尤其是进食大量油腻、高热量食物后，一方面血脂水平会突然升高，致使血液黏稠度增加，导致血液流速缓慢，外周血管阻力增加，心脏负荷增大；另一方面会导致血小板聚集性增高，尤其“三高”人群如存在冠状动脉狭窄的情况，容易形成血栓，堵塞管腔，引起急性心肌梗死。并且，饱餐后血液更多地流向胃肠道，使心脏冠脉供血相对减少，冠状动脉狭窄的患者容易出现心肌供血不足，导致心肌缺血坏死引发心肌梗死。

▲临床查房

陈柏荣主任提醒市民，对于油腻、高热量食物切忌“吃得快、吃得多、吃得猛”。此外，过劳、激动、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒也是心肌梗死的常见诱因。如果在医院外发生心肌梗死或遇到心肌梗死发作患者时，应立即拨打120急救，此时患者应避免活动、就地休息；如果患者发生心脏骤停要立即进行心肺复苏。（文：许晴晴 张嘉斌 图：姜鑫）