突破高龄手术“禁区”
——柳人医腹腔镜微创手术助93岁老人解除胆结石困扰

发布时间： 2023-08-21 15:05:56   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

2个多月前，93岁的李爷爷因为上腹不适、食欲下降、精神欠佳到外院就诊，检查诊断为胆总管下段结石。仅短短2个月，老人就消瘦了10斤。老人家辛苦了一辈子，年纪这么大还要被病痛困扰，家里人很是焦急，便通过亲朋好友四处打听，期望找到解决结石问题的好方法。但是因为老人高龄且合并高血压、糖尿病等慢性全身性疾病，手术风险大，医生都表示有难度，家属也很忐忑。

眼看药物治疗的效果不显著，老人备受折磨，最终，家属决定带老人来柳州市人民医院肝胆胰外科门诊求医。

肝胆胰外科收住院治疗后，医生询问病史发现，老人几年前曾因胆囊结石行手术治疗，胆总管结石诊断明确后，也曾在其他医院尝试微创手术取石治疗但失败，这让病情变得更加复杂。考虑到老人高龄，近期受疾病影响体重减轻10斤，换位思考，医务人员十分理解家属的心情。对于一个93岁的高龄老人来说，接受全身麻醉手术，既是对老人身体耐受力的考验，也是对医务人员实施围手术期诊疗、护理的挑战。

根据检查结果，科室立即组织了多学科联合诊疗，联合麻醉科、老年病科、重症医学科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、临床营养科等进行多学科联合讨论，结合老人的病情，制定严密的诊疗方案。包括充分的术前准备、微创腹腔镜手术以减轻创伤、术后多模式镇痛、尽快恢复饮食等快速康复措施。各专科通力合作，术前控制血压、血糖，调整内环境，锻炼呼吸，改善营养状态，预防深静脉血栓形成，将患者状态调整至最佳。

功夫不负有心人，近一周的术前准备后，手术如期顺利实施。手术持续约一个小时，胆总管结石梗阻如期解除，术后麻醉清醒后进食流质饮食、镇痛，老人第二天即下床活动，恢复很顺利，一周后就顺利出院了。术后一个月回院复查，老人体重恢复至发病前，饮食及精神俱佳。

确切的疗效、良好的服务，家属很是感激，特地送来感谢信表示赞许。每一份真心的付出定会收获温暖，每一次用情的诊疗也将提供有益的帮助，感谢信字里行间流露出的医患互信，让肝胆胰外科医护团队成员脸上露出欣慰的笑容。

加速康复外科（ERAS）是通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，减少手术创伤及应激，减轻术后疼痛，促进患者早期进食及活动，加速患者术后康复。ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节省住院费用，提高患者的生命质量，并可能使患者中、长期获益。ERAS理念最早于1997年由丹麦的一位外科医生提出，并首先应用于结直肠外科，随后逐渐应用于心胸外科、肝胆外科等领域。柳州市人民医院肝胆胰外科从2018年开始推广应用快速康复外科理念，成立快速康复外科示范病房，取得了一系列显著效果，受到了患者的广泛好评。

据了解，柳州市人民医院肝胆胰外科为广西医疗卫生重点学科、广西临床重点专科、柳州市首批临床重点专科，是全国规范化肿瘤营养治疗示范病房、全国肝癌防治体系推进单位、中华结直肠癌MDT联盟广西分盟副主席单位，柳州市肝胆胰疾病防治人才小高地、柳州市肝癌研究重点实验室、柳州市肝胆胰疾病精准治疗工程技术研究中心，学术影响力、技术水平和服务能力长期处于区内先进水平。广西医科大学等医学院校肿瘤学、外科学硕士研究生培养基地，长年定期开展国家级、省级、市级继续医学教育项目，接受全区各地普通外科专业及其他相关外科专业、内镜诊疗、肿瘤介入等方向进修生，是全国首批住院医师规范化培训专业基地，长年招收培养普通外科专业住院医师，为广西区内为主的全国医疗卫生事业培养大量人才。

 据介绍，柳州市人民医院肝胆胰外科开展以肝癌基础和临床研究、肝胆胰疾病微创治疗、肝胆胰肿瘤精准诊疗、肝癌早期诊断指标等方向的科学研究，近5年获得广西科技重点研发项目1项、市厅级8项、广西医科大学青年基金项目1项，获广西科技进步奖1项、广西医药卫生适宜技术推广奖5项。

坚持疑难复杂疾病诊疗精准化、微创手术普及化、肿瘤治疗综合化、常见疾病微创化、疾病管理全程化，能够独立开展三级医院常规临床技术项目，位于国内先进、区内领先水平。常规开展消化道肿瘤多器官联合切除术、复杂肠漏的手术处理、肝三叶联合切除术、复发性肝癌再次切除术、肝门部胆道癌根治术、复杂高位肝内胆管狭窄或结石手术、胰十二指肠切除术的开腹手术与微创手术，重症胰腺炎合并多器官功能衰竭、重症腹腔感染的处理等。（柳州市人民医院供稿）