柳人医运用平行支架+开窗术成功化解主动脉“溃疡”

发布时间： 2023-07-17 15:56:08   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

说到“溃疡”，大家首先想到的是胃溃疡或者十二指肠溃疡。但你知道吗，其实除了消化系统，心血管系统也会长溃疡，叫作主动脉溃疡。人体的主动脉其实分成了三层：内膜、中膜和外膜。正常光滑的血管壁是很难长溃疡的，出现问题的往往是已经有粥样硬化的动脉壁。主动脉壁上的粥样硬化斑块一旦破裂，就可能形成溃疡。

近日，76岁的覃老伯（化名）因胸痛不适来到柳州市人民医院血管外科就诊，经胸腹主动脉CTA检查发现患者胸主动脉溃疡伴壁间血肿形成，溃疡累及左锁骨下动脉及左颈总动脉。手术医生为患者开展先进的平行支架+开窗技术，达到了最佳的治疗作用。

当溃疡穿透弹力层，就可以在主动脉壁的中层形成局限性的血肿，这个时候就称之为穿透性的溃疡了，主动脉的溃疡是急性主动脉综合征的一种。如果患者没有及时到医院诊治，很有可能出现危险，甚至威胁生命。所以说，主动脉溃疡需要格外重视和积极干预。目前最好的治疗办法就是在发生溃疡的主动脉中置入覆膜支架。

由于覃老伯年纪较大，胸主动脉直径达40mm、且主动脉溃疡位置特殊，实施常规治疗会面临两难的选择：如果确切覆盖溃疡破口势必会把破口旁边的重要分支血管一起覆盖，导致分支血管血流中断，会产生部位相应的缺血表现；如果不覆盖分支血管，很可能溃疡破口也覆盖不全而出现内漏，从而无法达到理想的治疗效果。

面对两难选择，柳州市人民医院血管外科霍鑫博士带领科室介入团队经过仔细评估，制定了精细的手术方案，做好充分的术前准备，并凭借精湛的医术、精准的操作，成功运用胸主动脉平行支架+开窗技术，全腔内修复了主动脉弓部病变，重建了颈总动脉+锁骨动脉。既完全封闭了溃疡破口，又保留了重要分支动脉的血液供应，达到了理想的治疗效果。

霍鑫博士介绍，对于长期高血压及动脉硬化造成胸主动脉夹层或者胸主动脉病变的患者，主动脉腔内修复术是重要的治疗方式，与传统开放性手术相比，具有创伤小、恢复快的特点，但当病变累及升主动脉、主动脉弓或者距左锁骨下动脉的正常近端锚定区不足时，会使手术难度明显增加，如何更好地保留弓上分支血管，减少相关并发症至关重要。柳州市人民医院血管外科在主动脉弓部疾病治疗方面积累了丰富的临床经验，可以通过开窗、分支、平行、烟囱支架及杂交手术等先进微创方式带来更好的治疗效果。

在此霍鑫博士也提醒广大市民，对于存在持续胸痛或复发疼痛，溃疡直径＞20mm，溃疡深度＞10mm，随访过程中溃疡加深加大，或动脉瘤形成、夹层形成即将破裂，血液大量外渗到胸腔等复杂型胸主动脉溃疡，需要积极手术或介入治疗干预，否则会出现主动脉破裂导致难以挽回的后果。（柳州市人民医院供稿）