神奇内镜隧道术破解食管“紧箍咒”
——柳人医助高龄贲门失弛缓症老人再尝人间美味

发布时间： 2023-07-14 11:00:01   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

近日，柳州市人民医院成功为一名高龄合并多系统疾病的贲门失弛缓症患者实施经口内镜下肌切开术（POEM）。通过多学科诊疗联合出击、精准治疗，患者恢复正常饮食，再尝人间美味，重展幸福笑颜。

据介绍，已过古稀之年的汤老伯一年前出现了反复呕吐的症状，进食后尤为严重，近期发作更加频繁，遂在家属的陪同下来到柳州市人民医院消化内科寻求帮助，经检查被确诊为贲门失弛缓症。

贲门位于食管和胃交界处，是胃的“前门”。当贲门因肌肉功能障碍不能开关自如时，会导致吞咽困难、呕吐、返流、胸痛、反复感染。每当患者躺下，食物会从食管倒流，医学上称为“贲门失弛缓症”，由于会给患者带来巨大痛苦，被称为“不是肿瘤的恶性肿瘤”。

由于汤老伯长期卧床，生活不能自理，且患有帕金森症、糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，给治疗带来了很大难度。为了给患者提供最优治疗方案，医院组织心血管内科、神经内科、内分泌科、临床营养科、胸外科、麻醉科等开展MDT会诊。专家讨论后，认为患者年纪大、基础疾病多，外科手术治疗风险大，建议行经内镜下肌切开术（POEM）进行治疗。

据了解，人体消化道分为黏膜层、黏膜下层、肌肉层、胶膜外膜层四层。人的食道管壁最厚处仅4毫米。手术在黏膜层和肌肉层之间进行。消化内科内镜团队在患者的食道管壁夹层中注入生理盐水，把原本密合的食道黏膜下层分离，一条原本肉眼无法看到的“隧道”由此打开。

在这条世界上最小的“隧道”中，内镜穿行自由，直达食管下段括约肌并进行选择性切断，关闭黏膜层切口，手术1小时后便告捷。这条勒紧食管的无形“紧箍咒”终于被摘下。

术后患者无明显疼痛、呕血等不适，术后第三天便逐渐开放饮食。当汤老伯喝下一碗肉粥没再吐了，他高兴的说到：“一年多了，都没有这么舒服的吃过一顿饭，真的太感谢你们了，柳州市人民医院的技术真好！”

柳州市人民医院消化内科主任医师罗宜辉介绍，贲门失弛缓症是一种罕见病，发病率约为1/10万，其主要特征是吞咽困难、食管反流、胸痛，长期未得到正规治疗可引起体重减轻、营养不良等表现，医院曾收治过一例病史长达40余年的贲门失弛缓症患者，该患者长期喝稀饭度日，严重影响身体健康和生活质量。

传统的贲门失弛缓症治疗主要通过外科手术切断食管下端肌束，降低食管下端括约肌的压力来改善症状，但创伤大、患者接受度低。内镜可提供气囊扩张、肉毒素注射等方法，但长期疗效不理想，复发率较高。随着内镜技术的不断发展，经口内镜下肌切开术（POEM）具有创伤小、恢复快、痛苦小、疗效持久等优点，为贲门失弛缓症患者提供了更优治疗方案。（柳州市人民医院供稿）