柳州市人民医院成功开展ECMO支持下急诊右心耳房性心动过速射频消融术

发布时间： 2023-06-30 13:59:13   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

近日，柳州市人民医院成功开展ECMO（体外膜肺氧合）支持下急诊右心耳房性心动过速射频消融术，成功将一位高危患者从死亡线上拉了回来，目前患者已康复出院。该术式在广西地区为首次开展，标志着医院心动过速射频消融技术又上了新台阶。

据介绍，42岁的唐女士受心悸困扰多年，1月前因心悸再发被加速送至柳州市人民医院急诊医学科，经心电图检查提示窄QRS波心动过速，心率220次/分，考虑室上性心动过速，先后予以药物复律、食道调搏以及电复律，但患者心律均未能转复窦性心律，并且出现了全身大汗、皮肤苍白、血压下降等休克症状，甚至出现了一过性心脏停搏！

在千钧一发之际，重症医学科ECMO团队立即到位，心内科团队一边进行着心肺复苏按压，ECMO团队一边凭借过硬的重症抢救技术和娴熟的设备操作技巧，迅速建立了ECMO血管通路，成功启用ECMO。

在ECMO支持下，患者恢复自主心律，但波动在220-230次/分，需大量血管活性药物维持血压。如长时间持续心动过速，可导致患者心脏出现泵功能衰竭，最终丧失生命。

“快，准备手术！”在这紧要关头，心血管内科主任刘艳丽博士果断决定通过射频消融解决患者心动过速根源问题。但在ECMO支持下行射频消融，在广西区域内均无尝试，难度与风险可想而知。经心血管内科、重症医学科、麻醉科、介入室、超声医学科开展MDT讨论后，认为目前患者生命征不稳定，虽然手术风险极大，但如不积极干预，很可能丧失救治机会，还是需要放手一搏！

介入室内，心血管内科电生理团队开始为患者进行心电生理检查，在三维系统指引下行激动标测提示心律失常起源于右心耳根部。右心耳是右心房的盲端，非常菲薄，大约只有1-2mm，附近有窦房结、上腔静脉等重要结构，在此处消融，有心脏穿孔、损伤窦房结导致心脏停搏等风险。

刘艳丽主任综合评估后，凭借着高超的技巧，果断为患者进行射频消融，最终患者心动过速中止，即刻恢复窦性心律。

射频消融解决了患者心动过速的问题，唐女士的心率和血压趋于稳定。术后2天撤除了ECMO，但唐女士的治疗并未结束，因血压低、休克、全身炎症反应等情况，患者出现了急性肾衰竭、肺部感染、腹腔出血、气胸、低蛋白血症等等并发症。经过心血管内科及重症医学科团队共同努力，逐一克服了各种问题，患者各项指标都逐渐好转。最终顺利康复出院。

该项手术的成功实施，填补了广西区域在这一方面的空白，这是柳州市人民医院心血管内科电生理团队诊疗技术不断提高的结果，是医院多学科协作的成功典范。柳州市人民医院作为国家级心脏瓣膜病介入中心建设单位、国家级房颤中心，将进一步探索高效、合理的多学科诊疗模式，不断创新，为桂中地区广大心脏病患者提供更优质的医疗服务。（柳州市人民医院供稿）