柳人医神经外科成功为罕见硬脊膜动静脉瘘患者解除病痛

发布时间： 2023-06-09 15:07:07   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

有些疾病隐匿又低调，它戴着“常见症状”面具，但面具之下是凶险，需要重视，更需要精准诊断及治疗……

方先生（化名）年过六旬，身体硬朗，但是近一年来逐渐出现了下肢乏力，一开始只是不愿多走路，半年前，乏力症状已经影响到了正常生活，这才引起了他的重视。此前虽然方先生辗转就医，却始终无法得到明确的诊断，抱着最后一线希望，他于日前来到了柳州市人民医院神经外科就诊。医生很快在患者磁共振检查结果中找到了关键线索——方先生脊髓血管有异常，考虑下肢乏力与此有关。经过详细的检查和分析，神经外科团队诊断方先生患的是胸椎硬脊膜动静脉瘘。

硬脊膜动静脉瘘是发育异常的动脉和静脉之间的直接交通，是一种椎管内罕见的血管畸形。通俗来说，就是动脉没有走自己该走的路而直接与回流的静脉相沟通，中间的桥梁就是所谓的“瘘口”。该疾病罕见且发病隐匿，极容易被误诊或漏诊，如果只是缓解症状却没有针对性治疗，患者会出现肢体麻木、疼痛、乏力、腹胀、大小便障碍，甚至截瘫。

救治刻不容缓，医院立即组织神经外科、神经内科及麻醉科等开展多学科会诊，结合方先生的情况综合判断，为他设计了治疗方案，经胸髓CTA、血管造影，明确瘘口在胸10椎体水平，决定实施显微镜小切口半椎板入路手术切除瘘口。

方案确定后，团队第一时间为田先生实施了微创手术，术中可见脊髓表面较多异常迂曲扩张的回流静脉，准确定位找到问题所在，造成下肢乏力的小瘘口仅有几毫米，医生在显微镜下精雕细琢，将异常的瘘口阻断切除，脊髓及脊神经根保护完好，术中回流静脉压力明显下降。手术仅需2.5cm小切口，磨除小部分椎板，完整保留关节突关节，不影响脊柱稳定性，无需“打钉”固定，完全保留患者的脊柱活动度。

术后经过医护团队细心的治疗护理，复查磁共振胸髓水肿消失，患者双下肢感觉及乏力症状明显改善。

神经外科脊柱脊髓亚专业组专家提醒广大市民，硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）约占所有脊髓动静脉畸形的70%，常见首发于50～60多岁不等的男性。硬脊膜动静脉瘘最重要的病理特征为硬脊膜上形成病理性慢速、低容量、高压力性动静脉分流瘘口，并由此产生静脉高压和脊髓充血。硬脊膜动静脉瘘呈时间相关的渐进性加重，可导致永久性脊髓损伤，易漏诊及误诊为脊髓炎，特别是激素治疗可迅速加重病情导致严重的神经功能障碍。如出现不明原因的肢体麻木、疼痛、乏力，大小便失禁等症状，请及时到医院进行针对性治疗。（柳州市人民医院供稿）