不可忽视的急性肾损伤
——广东省人民医院珠海医院一场救肾不伤“心”的“战斗”

发布时间： 2023-05-06 16:02:54   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

33岁的王先生，是一位才华横溢、风度翩翩的职业经理人，1周前与朋友聚会推杯换盏间，饮用大约200ml洋酒，回家后开始出现腹泻、呕吐，初起时腹泻较轻微，因工作繁忙未重视，逐渐恶心、呕吐加重并腹泻水样大便，出现无尿、头晕、意识恍惚，感觉自己快坚持不住了，家人马上送他来广东省人民医院珠海医院门诊，以“感染性腹泻”收入消化内科住院治疗，消化科叶青龙主治医师立即给予心电监护、吸氧、补液，同时急查生化、血气分析等指标。

不查不知道，一查吓一跳，检查结果全是“箭头”↑↓，他的肌酐值高到爆表，达到808umol/L，而正常值是97umol/L。医生说：“超过八九倍是急性肾损伤最严重级别！”

救“肾”不伤“心”

消化内科立即请肾内科联合会诊，经了解病史，原来王先生在两年前因扩张性心肌病、反复心衰在广东省人民医院行了心脏移植手术，长期口服抗排异反应药物，既往就有肌酐升高，存在慢性肾脏病。由于当时患者已有严重的失代偿性代谢性酸中毒伴有急性肾损伤3期，肾内科决定立即启动血液净化治疗纠正酸碱及代谢紊乱。

而患者王先生体型肥胖、意识恍惚、不自主躁动、呼吸困难、无法平卧，置管难度较大，经肾内科袁野主治医师反复彩超评估位置后缓慢操作，最终一次性顺利置入颈内静脉临时透析导管，在最短时间内给予了病人上机治疗。

患者王先生随即被转入至肾内科进行下一步治疗。经过3天的床旁血液滤过治疗，配合血液灌流、补液、营养支持、调理肠道菌群等综合治疗，患者王先生逐渐清醒，意识正常，自行下床活动，尿量和肾功能逐渐恢复，移植的心脏也未受到任何影响。患者及家属对治疗效果十分满意。

肾内科庞娟主任介绍，患者王先生饮酒后出现呕吐、感染性腹泻，发生急性肾损伤的原因考虑主要是和腹泻脱水后肾脏灌注不足以及肠道感染导致慢性肾脏病急性加重有关。因其是一位心脏移植长期免疫抑制治疗的患者，既往存在慢性肾脏病，病情发展就更加迅速。

据了解，急性肾损伤（AKI）是指由多种病因引起的短时间内(几小时至几日)肾功能突然下降而出现的临床综合征。可发生在原来无肾脏疾病的患者，也可发生在原有慢性肾脏病(CKD)的基础上。是肾脏病中的急危重症。常见的致AKI危险因素包括毒血症、各种严重疾病状态、急性循环障碍、烧伤、创伤、心脏手术、非心脏大手术、肾毒性药物、放射对比剂和动植物毒素。易感因素包括高龄者；女性；CKD；慢性心、肺、肝疾病；糖尿病；癌症；容量不足等。

医生提示，下面6种征兆，是肾脏的求救信号，一旦出现要及时到医院的肾内科就诊。

①水肿，颜面、眼睑和脚踝的水肿等；

②泡沫尿，如果泡沫细小而密集，漂浮在尿液的表面，长时间不消散，提示很可能存在蛋白尿；

③血尿，尿液颜色像洗肉水，或者像浓茶；

④夜尿增多；

⑤在肾衰竭的患者也常出现消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐；

⑥不明原因的贫血和乏力；不明原因的皮肤瘙痒；尿量减少等。

据介绍，广东省人民医院珠海医院肾内科常规开展肾活检、人工动静脉内瘘成形术、透析临时及半永久导管置管术，各类原发及继发肾脏病的防治，慢性肾脏病的管理，各类血液净化治疗等，存在肾脏基础疾病的患者可随时到广东省人民医院珠海医院肾内科门诊、血液透析中心积极咨询、治疗。医院的便民咨询电话是0756-7635292。（图文：许晴晴 庞娟 袁野）