中老年人要警惕主动脉夹层
发布时间: 2023-04-18 15:08:20 | 来源: 大众网 | 责任编辑: 张丰
很多人知道心梗、脑梗等心脑血管疾病很严重,但很少人知道主动脉夹层比这些病更为严重。
什么是主动脉夹层
要了解这个病,需先从主动脉说起:人体的血液由心脏搏动,经动脉输送到全身各处,再由静脉回流到心脏,如此循环不息,成为生命的基本特征。动脉犹如树木一般,由主干及若干由大至小、由粗到细的各级分支组成。分布于全身各个部位,联结于心脏左心室承接心脏搏出之血的动脉称为“主动脉”,犹如树木之主干,是人体最粗大的动脉,为心脏搏出之血液输送至全身各处必经之路。主动脉的内膜一旦有了破口,血液便冲入主动脉壁中(注意:是血管的壁中不是血管腔中),并将主动脉血管壁的中层撕裂,撕裂并可沿着中层病变部位伸延,导致在血管壁的内膜与外膜之间形成了一个新的并充满血液的腔隙,即发生了“主动脉夹层”。压力过高之时,若突破下方的内膜,则其中血液又回归主动脉中,病情或可缓解;若突破外膜,则血液将如决堤之洪水源源不断冲入胸腔或腹腔之中,若无及时有效之治疗则性命危矣。
主动脉内膜的破口常发生于承受压力最大的主动脉起始部位,血液冲入中层使血管扩张变形,而此处恰为主动脉瓣所在之处,瓣膜所依附之瓣环(犹如门之门框)被牵扯扩大,以致主动脉瓣不能完合闭合,当心脏舒张时主动脉中之血液又返回到心脏,心脏劳而无功,很快导致急性心力衰竭;如果此处外膜破裂,则血液即冲入心包腔中,心包腔本身容量有限,血液进入其中必定压迫心脏,使之舒缩失灵,此种情况亦极为凶险。
“主动脉夹层”一旦发生,还可能涉及其主要分支,如通向头部、四肢、心、肺、肝、肾的血管,或因破碎组织、血块等堵塞而缺血,或因中层亦受损而扩张,引发如一侧上肢脉搏消失、锁骨上出现搏动肿块或出现神经症状等状况,若累及冠状动脉开口之处,还会出现类似心肌梗死之表现,如此等等,可见此病之凶险非比寻常。
当然,亦有少数由于发生病变的主动脉部位较低,如内膜破口在腔内压力已经较低的降主动脉部位等部位,或病变范围不大、未涉及重要的分支血管,起病亦较缓和的病例,但相对较为少见。
哪些人易出现主动脉夹层
由于年龄增长等各种原因,主动脉血管壁可出现顺应性下降,也就是我们常说的血管弹性变差。此时血管内的血流对管壁造成的压力也会增大,从而进一步损伤血管壁,使主动脉血管内壁出现破口。血液从破口流入血管壁,最终形成主动脉夹层。
高血压是发生主动脉夹层最为重要的危险因素。有文献报道,50.1% ~75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。此外,血压瞬间飙高,也是出现主动脉夹层的一个重大诱因。生活中有很多事情容易引起血压短时间飙高,如发怒、提重物、极度兴奋、甚至是便秘……中国有3.3亿高血压人群,许多人不知道自己有高血压,还有一些即便意识到自己有高血压也不规律地治疗,认为没症状就可以不吃药。但是,血压高高低低的波动,最先受损的就是劳苦功高的主动脉。在各种难以控制的高血压患病人群中,主动脉夹层的发病率明显增高。
动脉粥样硬化容易导致主动脉夹层。尤其是长期吸烟、血脂异常、合并糖尿病等疾病的患者要特别注意。
血管结构天生异常的人,如马凡综合征患者发生主动脉夹层的风险明显升高。马凡综合征是一种染色体显性遗传性疾病,是因为纤维素原基因缺陷导致的,一般具有家族聚集性。马凡综合征患者通常手长脚长(身高大多是1.9米,甚至2米以上,容易被选为运动员),中青年时期容易发生心血管疾病。例如20世纪80年代,世界排坛的超级球星海曼在一次比赛中突然倒地,医护人员全力抢救仍无法挽回她的生命。事后的尸检诊断海曼就是死于“马凡综合征”的“主动脉夹层破裂”。
如何预防和识别主动脉夹层
70%以上的主动脉夹层与高血压密切相关,老年人由于年龄的因素多伴有主动脉硬化,这就导致了高速、高压的血液长年累月地冲击主动脉硬化的内膜,如果血压得不到很好的控制,很容易将内膜壁冲破,形成主动脉夹层。血管壁一旦破裂,夹层“决堤”,病人就会因大出血而死亡。事实上几乎所有的主动脉夹层患者都存在血压控制不良的现象,换句话说,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有全面影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。高血压的患者要每天至少两次监测血压的变化,采取健康的生活方式,合理的应用药物控制血压在正常的范围。
平时患有高血压,经常熬夜,心理压力较大,长期吸烟嗜酒的朋友,在体检中增加超声、胸片等检查,如果发现血管异常,完善CT扫描,以明确病变情况。
当主动脉夹层发作时,最明显的症状为心前区或胸背部突发撕裂样疼痛,疼痛持续不缓解,甚至因疼痛出现晕厥、意识丧失。随着夹层的进一步撕裂,疼痛可向胸骨后或背部沿主动脉走行向腹部及下肢发展。一旦出现以上症状,千万不可忽视主动脉夹层的发生,应尽量保持镇定,平卧位休息,避免大幅度活动和情绪激动,及时拨打120急诊就诊。对于确诊为主动脉夹层的患者,需要尽快缓解疼痛、降低血压、控制心率,减少主动脉壁所承受的压力,避免夹层破裂。
在我们的日常生活中,应该规律生活,劳逸结合,坚持锻炼身体,戒烟少酒,同时提高对主动脉夹层的认识,防患于未然,将疾病扼杀在萌芽状态。一些瓣膜畸形的患者也要及早进行手术,伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马凡综合征的患者要定期体检,限制剧烈的活动,多吃清淡、易消化的食物,避免进食过于油腻和辛辣刺激性的食物,监测病情变化,一旦发生主动脉夹层要及时进行手术,预防更严重的并发症。(首都医科大学附属北京安贞医院结构性心脏病外科中心:韩博)