柳人医成功完成ECMO支持下极高风险急性心肌梗死患者冠脉介入手术

发布时间： 2023-04-13 15:40:44   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

近日，柳州市人民医院心血管内科冠心病介入治疗团队联合重症医学科ECMO团队，在介入室、麻醉科、心脏外科、血管外科、放射科等多学科共同协作下，成功完成了一例ECMO支持下左主干分叉病变并弥漫钙化的复杂、极高风险冠心病介入手术（CHIP），标志着医院在复杂、极高风险冠脉病变患者介入治疗领域达到国内先进水平。

日前，钟老伯因突发急性非ST段抬高型心肌梗死被送入柳州市人民医院，急诊介入团队快速响应，进行了相应检查。看到患者冠脉造影结果不禁让人心惊胆寒，钟老伯的冠脉三支血管严重钙化，雪上加霜的是其中右冠脉、前降支慢性完全闭塞，左主干严重狭窄，仅存的回旋支开口至近段狭窄90%，再加上其合并有高血压、高脂血症、双下肢深静脉血栓形成、心力衰竭、近期有大型手术病史……..。真可谓是命悬一线！

心血管内科治疗团队在确保患者安全的情况下，先予优化的药物治疗，控制患者心衰及心绞痛症状，为下一步治疗争取到了宝贵的时间。同时，由心血管内科、重症医学科、麻醉科、心脏外科、血管外科、介入室、放射科等组成的复杂冠脉MDT团队迅速响应，充分讨论病情后决定采用ECMO（体外心肺支持系统）辅助下经IVUS（血管内超声）指导、应用国际领先的Shockwave血管内冲击波球囊斑块碎裂技术完成冠脉介入治疗。针对术中可能出现的意外，团队进行了反复讨论，制定了周密详实的手术方案和应急处置方案，确保手术万无一失。

术中，心血管内科二病区副主任王勇在ECMO辅助下顺利将导丝通过前降支闭塞病变处。正如术前评估，IVUS检查提示该患者左主干、前降支、回旋支多处360°环状钙化并管腔严重狭窄，且患者血管存在不同程度迂曲及成角，如应用冠脉内旋磨等方法处理，冠脉穿孔、破裂风险陡增，因此使用IVL处理钙化病灶是最优选择。术者先后应用Shockwave 3.5×12mm冲击波球囊分别于左主干-前降支、回旋支环状钙化病变处共计触发8个周期的冲击波钙化斑块碎裂术，经IVUS证实钙化环多点碎裂松解效果满意，血管充分预扩张后顺利完成分叉病变的支架植入，手术取得圆满成功。

术后，患者返回重症医学科，当天便完成ECMO撤机，次日转回CCU继续监护治疗，经优化药物治疗与积极的心脏康复锻炼，目前钟老伯已完全康复。

“如果没有你们，我估计闯不过这一关，感谢柳州市人民医院全体医护人员，是你们救了我一命。”出院时，钟老伯激动地对医护人员说道。

柳州市人民医院心血管内科二病区副主任王勇介绍，冠状动脉严重钙化并慢性闭塞病变介入难度大、风险高，预处理不佳或支架膨胀不全，极易造成支架内血栓或支架内再狭窄事件发生。像钟老伯这样，病变累及左主干、前三叉病变在过去只能选择外科开胸进行冠脉搭桥手术，很多老年患者一般情况差，基础疾病多，无法耐受麻醉及外科手术，不得不放弃治疗。随着介入医学的高速发展，针对冠脉钙化病变涌现出多种先进治疗方案，如种类繁多的冠脉功能球囊、冠脉旋磨术、激光斑块销蚀术等，各有利弊，IVL通过超声压力波作用于冠脉内斑块，在不损伤冠脉正常组织的前提下精准碎裂冠脉钙化病灶，让僵硬的血管恢复弹性，更因其操作相对简单、安全性优异，预处理效果好，成为冠脉钙化病变治疗新方案。

柳州市人民医院此次开展ECMO辅助下应用IVUS指导IVL+支架术治疗复杂左主干-前三叉钙化病变的成功，标志着心血管内科冠脉介入团队诊疗技术再上新台阶，将为更多极高危冠脉病变患者带来治愈福音。（柳州市人民医院供稿）