疟疾综合性防治措施
发布时间： 2023-04-12 10:09:08 | 来源： 大众网 | 责任编辑： 张丰
疟疾可能是人类最古老的疾病。经过70年不懈努力，在2020年，连续4年报告零本地病例后，中国申请了世界卫生组织消除疟疾正式认证。到2021年6月30日，中国正式获得了世界卫生组织（WHO）颁发的消除疟疾认证。近年来，中国每年2600～3000例的境外输入病例中，约96%来自非洲，其余主要来自东南亚。从2009年起，输入性疟疾病例逐渐取代本土病例成为防疟主要压力，到2013年后，每年95%以上的病例为输入型。而随着中国在非洲劳务人数增长，流行于非洲的恶性疟也成为中国输入性疟疾的主流。因此，做好疟疾的治疗和预防至关重要。
疟疾临床特点
疟疾有着流行趋势，主要因疟原虫病毒引发，为虫媒传染病的一种。通常情况下，疟疾会通过蚊虫叮咬或疟原虫感染者的血液输入传播。能够寄存在人体中的疟原虫主要有4大类型，即恶性疟原虫、三日疟原虫、间日疟原虫、卵形疟原虫，而在我国则多以恶性疟原虫、间日疟原虫为主，三日、卵形疟原虫的感染者较少。按照疟原虫种类的不同，引发的疟疾表现也不同，分别可对应恶性疟、三日疟、间日疟、卵形疟。患疟疾后，患者会出现明显的发热或机体发寒、多汗等症状，发作有着规律的周期性，在发作次数的增加下，还会造成患者的脾肿大及贫血现象。从人体感染疟原虫到发病，称潜伏期。一般间日疟、卵形疟潜伏期14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同，均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾潜伏期更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。
疟疾的诊断
疟疾的典型临床发作较易诊断。但对不规则发作的病例，正确诊断就不那么容易。此时需要仔细询问患者的流行病学史，帮助临床医生做出准确判断。
1.流行病学资料。注意询问患者发病前是否到过疟疾流行区，有无被蚊虫叮咬，近期有无输血史，等。
2.临床表现。疟疾的典型临床症状为突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常常持续20～60分钟;随后体温迅速升高，通常可达40摄氏度以上，伴有头痛、全身酸痛、乏力，但神志清楚。发热通常持续2～6小时。随后开始出现大量出汗，体温骤然下降，持续时间约0.5～1小时。此时患者常感乏力、口渴。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。早期患者的间歇期可不规则，但经过数次发作之后，间歇期会逐渐变得规则。间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时，三日疟约为72小时，恶性疟约为36～48小时。反复发作者可出现不同程度的贫血和脾脏增大。但应注意发病初期以及恶性疟的发作间歇期常常不规则，这为临床诊断带来了一定的困难。
3.辅助检查。采集外周血制作厚血涂片和薄血涂片使用Giemsa染液、Field染液或其他Romanowsky染色剂染色后在油镜下查找疟原虫以明确诊断，必要时可多次采血涂片。
疟疾的基础治疗
1.充分休息。疟疾发热期及退热后24小时应多卧床休息，避免劳累。
2.对症支持治疗。要注意水分的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食;恢复期给高蛋白饮食;吐泻不能进食者，则适当补液;有贫血者可补充铁剂;寒战时注意保暖，大汗时应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉;发热时首先采用物理降温，高热患者可加用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药物退热。
3.消毒隔离。有按蚊媒介的地方，需要按虫媒传染病做好昆虫隔离措施，在室内配备完善的防蚊设施。
疟疾的药物治疗
1.药物治疗目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。
2.药物使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。应根据流行地区疟原虫种类及其对抗疟药的敏感性和患者临床表现，合理选择药物，严格掌握剂量、疗程和给药途径，兼顾治疗效果和延缓耐药性的产生。
抗疟疾的药物分类
喹啉衍生物包括氯喹、甲氟喹、奎宁、伯氨喹等。多数针对红细胞内期，可用作控制症状。其中氯喹是目前非耐药疟疾的首选药物;伯氨喹能杀灭肝细胞内期疟原虫及配子体，是目前唯一可供使用的预防复发和传播的药物。
青蒿素及其衍生物作用于疟原虫膜系结构，损害核膜、线粒体外膜等，发挥抗疟作用。其吸收快、起效快，非常适合用于凶险疟疾的抢救。其中青蒿琥酯的抗疟疗效显著、不良反应轻而少，耐药率低，尤其适用于孕妇和脑型疟疾患者的治疗。
抗叶酸类药物通过抑制疟原虫DNA合成中的叶酸合成酶类而发挥作用，主要用于联合治疗。代表药物有磺胺多辛、乙胺嘧啶。
棱蛋白合成抑制药物主要包括四环素、多西环素和克林霉素，通过抑制疟原虫核蛋白合成发挥抗疟作用。通常与快速起效的抗疟药合用（如奎宁）或作为预防用药。
疟疾的预防措施
如果要去疟疾流行地区，应提前了解目的地的疟疾流行状况，做好个人防护准备。在疟疾流行区期间，可使用使用蚊帐、纱门、纱窗、蚊虫趋避剂、穿长衣长袖等个人防蚊措施，长期居住者推荐采用长效杀虫剂处理蚊帐以及杀虫剂室内滞留喷洒等，并加强居住地的环境治理，减少蚊虫孳生。预防用药磷酸哌喹每次服600mg，每月1次，睡前服（连续服用不超过3个月）。回到国内后，如出现发冷、发热、出汗等不适症状，应及时就医，一定要主动告知医生旅行史，防止出现误诊的情况，延误治疗，然后按照医嘱全程、足量服用抗疟药物。（首都医科大学附属北京友谊医院通州院区重症医学科，张微微）