我国《围手术期血小板减少症管理医药专家共识》发布
发布时间： 2023-04-10 11:08:49 | 来源： 中国网健康 | 责任编辑： 张丰
近日，由广东省药学会牵头发起，联合中山大学孙逸仙纪念医院、广东省人民医院、南方医科大学南方医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属第一医院、中山大学肿瘤防治中心、广州医科大学附属第一医院、复旦大学附属中山医院、河南省肿瘤医院、福建医科大学附属协和医院、浙江大学医学院附属第一医院、吉林大学第一医院等全国30家大型三甲医院的37位药学和医学专家共同编写的《围手术期血小板减少症管理医药专家共识》发布（以下简称共识）。
血小板减少症——围手术期的隐藏杀手
《共识》认为，血小板减少症是一组异质性疾病，其共同特征是血小板计数低于正常范围下限100X109/L，在围术期十分常见。有研究显示接受大手术治疗的患者30%-60%术后出现血小板减少。围术期出血是手术中常常面临的棘手问题，也是影响术后快速康复的重要原因。围手术期血小板减少可能增加出血风险、延长住院时间、导致器官损伤、增加医疗费用，严重时可导致死亡，因此，血小板减少症可以说是围手术期的隐藏杀手，加强对围手术期血小板减少的管理对患者的预后大有裨益。
为了规范围手术期血小板减少症的临床管理流程，有效地针对潜在病因、相关特征及手术类型和范围进行患者个体风险评估和最佳管理方案制定，从而推动后续临床研究、药物研究、临床诊治技术研发的顺利开展，《围手术期血小板减少症管理医药专家共识》（以下简称《共识》）发布出台，确定了围手术期血小板减少的病理生理机制及临床危害、围手术期血小板减少的管理流程及围手术期血小板减少的治疗管理等标准，对血小板减少症管理事业意义重大。
标准化出台——围手术期血小板减少症管理流程
《共识》汇总了围手术期血小板减少的常见原因，总结了围手术期血小板减少的动态变化规律及不良影响，并在此基础上，制定了围手术期血小板减少症的管理流程。《共识》指出：围手术期血小板减少症的管理应以患者安全为中心，以促进围手术期患者获得良好结局为原则，强调术前优化血小板以减少失血和不必要的血小板输注。对于围手术期血小板减少患者首先应判断是否为真性血小板减少，并根据患者病史、检查结果等数据分析其血小板减少的原因。围手术期血小板减少症在不同阶段的血小板计数水平并不是一成不变的，不同手术类型或治疗操作对血小板的影响不同，血小板减少出现的时间和恢复时间也不尽相同。因此，本共识对围手术期中多种手术或操作的血小板阈值进行推荐，从而指导术前对血小板计数的优化，血小板减少的患者术前血小板计数建议控制在所执行手术或操作的血小板参考阈值之上，以降低手术出血风险，确保手术顺利进行。整个围手术期术前、术中、术后定期监测血小板，并根据病因、血小板计数决定是否需要启动相关的干预治疗以及评估治疗效果。
专业诊疗建议——围手术期血小板减少的治疗管理
此外，《共识》还针对围手术期血小板减少的治疗管理进行了专业诊疗建议汇总。围手术期血小板减少症的治疗首先应去除诱因，如抗感染、停用可致血小板减少的药物、止血等，然后根据患者基础疾病、血小板计数水平、有无出血及部位、急缓和严重程度、血小板减少的既往治疗及其效果等综合考虑其诊疗方案。若血小板计数在手术操作阈值之下建议提升血小板，可选择药物提高血小板计数，减少患者出血风险。若重度血小板减少合并出血的紧急处理建议立即输注血小板。
值得注意的是，《共识》提到，目前关于围手术期提升血小板计数的药物相关研究不多，循证证据较多的是TPO-RA，其中阿伐曲泊帕也是唯一被中国国家药品监督管理局(National Medical Products Administration, NMPA)批准用于择期行诊断性操作或手术的慢性肝病相关血小板减少症患者的升血小板药物，其全球多中心三期上市临床研究ADAPT1、ADAPT2所入组的患者群体均为侵入性操作患者，结果显示阿伐曲泊帕可显著减少慢性肝病相关血小板减少患者行侵入性操作时血小板输注率和出血发生的风险，因此在术前使用阿伐曲泊帕，对血小板减少患者进行血小板计数优化，可保障患者血小板计数达到手术操作阈值，确保手术正常进行并减少出血风险，为围手术期血小板全程管理提供有力支持。通常阿伐曲泊帕在给药后3～5天血小板开始升高，10～14天达峰值，因此建议在行有创性检查或手术前10～13天开始服用阿伐曲泊帕，根据血小板计数选择剂量为40mg或60mg每天（与食物同服），疗程5天，在末次给药后的5～8天内接受手术，确保患者平稳度过手术期。
造福患者——推动血小板减少症研究与临床转化
该《共识》的出台，对引领行业规范，推动加速围手术期血小板减少症的管理发挥着举足轻重的作用。为围手术期血小板减少症的管理提供了个体化、精准化、标准化的管理措施、评估标准与指导性建议，统一了围手术期血小板减少症的诊断标准及围手术期常见手术及操作前的血小板参考阈值，为围手术期的血小板减少管理奠定了重要基础。
相信未来，在我国医药学领域专家学者的共同努力下，我国血小板减少症的相关诊疗事业将不断发展进步，从而造福更多患者。(远望）