以微创破解“石头阵”
——柳人医肝胆胰外科攻克复杂肝胆管结石病难题

发布时间： 2023-04-04 13:40:51   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

柳女士患有肝内胆管多发结石10年，平时常常感到上腹胀痛，每1至2个月会出现一次腹痛加重，同时伴有发热、寒颤等症状，需要住院治疗。虽然她曾前往过多家医院治疗，共接受了4次手术治疗，但因结石较多，每次手术都无法将结石取净。

近半年来，柳女士不适感愈发加剧，被病痛折磨得吃不香、睡不宁，精神不佳，体重减轻了不少，输液治疗也只是暂时退热。日前，经过多方打听，柳女士了解到柳州市人民医院能够治疗复杂肝胆管结石病，慕名来到了这里。

经过系列检查，医生发现柳女士存在较为严重的营养不良、胆管炎、胆汁性肝硬化，治疗信心也不足。柳州市人民医院肝胆胰外科组织多学科联合诊疗，为她制定了个性化的治疗方案，包括改善全身情况、心理疏导、控制感染、提高手术耐受力等。医生充分评估肝内胆管结石的分布，制定相应的处理策略，决定采取经皮经肝胆管穿刺微创碎石、取石，破解“石头阵”。

手术如期进行，术后柳女士恢复良好，顺利出院。

肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病，以南方地区多见，其病因复杂，与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆管解剖异常等有关。其特点是肝内多发结石、远端肝内胆管扩张，病程长导致胆管内感染、胆管狭窄、胆汁性肝硬化、癌变等，长期慢性过程严重影响生活质量、丧失劳动能力，急性发作时引发化脓性胆管炎、全身脓毒症，严重时危及生命。因为肝胆管结石肝内分布广泛，病程长、病变影响全身，处理棘手，远期预后不良，我国胆道外科前辈黄志强院士将其命名为肝胆管结石病，意即肝胆管结石导致的全身性疾病。

肝胆管结石病常广泛分布于肝内胆管，肝外胆管不扩张，肝外胆管切开取石困难、残石率高，常常需要肝部分切除，但病人往往经历多次手术，合并胆汁性肝硬化、肝功能损害、门脉高压，耐受肝切除的条件有限，门体静脉侧枝循环建立形成曲张血管，手术出血风险大。因此，治疗的长期效果不佳，反复发作胆道感染致腹痛、发热、黄疸等。

据了解，一种新的微创方法用于肝内胆管结石的治疗，较好地解决了手术风险大、取石不彻底的问题。肝内胆管结石长期堵塞胆管常导致远端胆管扩张，经体外皮肤进针穿刺肝脏实质进入扩张的胆管，形成穿刺通道后用扩张器将窦道缓慢逐步扩张，根据结石大小，经此通道将结石取出或者利用碎石器械碎石后取出。近端胆管狭窄者，可以球囊扩张或者冷刀、电刀切开狭窄处以畅通引流，必要时放置胆道支架引流，防止结石复发，达到去除病灶、畅通引流的目的。

柳州市人民医院肝胆胰外科引进该技术的两年时间里，收治了几十例肝胆管结石病，取得很好的疗效。据主要负责此项技术的主诊医师介绍，该项技术的关键是建立有效的碎石、取石通道，超声引导下避开重要血管，取最短的路径，耐心地梯次扩张通道。其次是根据结石的成分、密度选择合适的碎石工具。操作过程中硬质胆道镜直视下注意避免损伤血管、胆管，合并感染者建议先穿刺引流，控制感染后再取石碎石。碎石过程的出血，可以电凝止血或者球囊压迫止血。经此通道可以球囊扩张或者切开狭窄部的胆管、放置支架等。对于结石广泛者，可以经通道有计划的分次碎石、取石以减轻创伤。

肝胆外科病区负责人刘振主任医师表示，作为柳州市肝胆胰疾病防治人才小高地、广西临床重点专科、重点学科，提高难治性肝胆胰疾病的疗效、改善肝胆胰恶性肿瘤的远期预后是科室学科建设和发展的方向，不断引进新技术，改进诊疗技术，特别是精准微创诊疗技术的集成应用，把疑难复杂肝胆胰疾病作为攻克的课题，造福更多的群众。

例1术前术后对比（肝内白色部分为结石）

例2术前术后对比（右图肝内白色弧形长条为引流管）

据介绍，柳州市人民医院肝胆胰外科是柳州市各级医院中最早从普通外科独立成立的专科，学科建设和发展成绩显著，是全国肝癌防治体系推进单位、全国肿瘤营养规范化治疗示范病房、广西医疗卫生重点学科、广西临床重点专科、柳州市首批临床重点专科、柳州市肝癌研究重点实验室、柳州市肝胆胰疾病精准诊疗工程技术研究中心、柳州市肝胆胰疾病防治人才小高地。作为牵头学科，组织开展肝癌MDT、胰腺疾病MDT，参与胃肠肿瘤MDT、妇科肿瘤MDT等。在学科带头人杨建青博士的带领下，始终坚持为群众健康服务的理念，秉承疑难复杂疾病诊疗精准化、手术治疗微创化、肿瘤治疗综合化、疾病管理全程化的原则，开展肝脏、胆道、胰腺、脾脏和十二指肠疾病的诊疗，不断提高手术切除、血管介入、内镜治疗、联合诊疗等综合能力。腹腔镜复杂肝癌切除、保留脾脏的胰腺切除、巨脾切除联合门奇断流、胰十二指肠切除、三镜联合微创治疗胆石症、肝门胆管癌根治、胆囊癌根治、复合杂交手术治疗多器官疾病等为专科特色。近10年来，完成肝癌手术切除2000多例、胆管癌800多例、胰腺癌250多例，肝胆胰肿瘤手术治疗的5年生存率与国内医学中心接近。

同时，积极推进临床与科教同步发展，先后荣获省市级科研立项10项，广西科技重大研发项目1项，发表SCI期刊论文10多篇，获广西科技进步三等奖1项、广西医疗卫生适宜技术推广二等奖2项。近三年培养硕士研究生12名，每年招收规范化培训医师6-8名。在当地具有较强的学术影响力、品牌辐射力。

未来，以优质的服务、精湛的技术、卓越的品质为健康柳州建设贡献力量是肝胆胰外科团队的前进目标。（柳州市人民医院供稿）