结核病仍未远离
——中大五院成功救治耐药肺结核重症患者

发布时间： 2023-03-24 16:24:07   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

3月24日是世界防治结核病日，今年的宣传主题是“你我共同努力 终结结核流行”。

结核病是由结核杆菌感染引起的一种常见的传染性疾病。世界卫生组织发布的《2022年全球结核病报告》显示，2021年全球约有1060万结核病患者，新发耐多药/利福平耐药结核病约45万例，其治疗成功率仅为60%，死亡率高达16%。我国是全球30个结核病高负担国家，结核病发病数居全球第三，同时也是耐药结核病高发国家。

日前，71岁的张大爷因“反复咳嗽1周，加重伴肢体活动无力”入院治疗，完善相关检查后确诊为“新冠病毒感染合并利福平耐药肺结核”，因在当地医院未能取得满意疗效，呼吸困难显著加重，转到中山大学附属第五医院（中大五院）感染病防治中心进一步治疗。

入院时不同层面CT影像（箭头指示为双肺多发斑片及实变影）

患者就诊时新冠病毒核酸仍呈阳性，呼吸急促，血气分析提示I型呼吸衰竭，氧分压58.4mmHg（正常值为80-100mmHg），血氧饱和度仅90%；同时患有糖尿病，病情复杂，情况危急。

感染病一科丁立主任接诊后立即带领团队进行抢救，并组织了疑难危重病例讨论，根据其结核分枝杆菌耐药基因检测结果制定了个体化抗结核治疗方案。经积极治疗，患者脱离生命危险，复测新冠病毒核酸转阴，气促、呼吸困难症状逐渐改善，顺利脱离高流量氧机，病情稳定，已出院转门诊治疗，后续尚需接受耐药肺结核的长期治疗。

医院专家对耐药结核病进行了科普，耐药结核病是指结核杆菌对抗结核药物产生耐受性，致使药物疗效降低或无效的疾病状态。耐药结核病根据耐药种类可分为单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药及利福平耐药。

与普通结核病相比，耐药结核病治疗周期更长、治疗药物多毒副作用更大、治疗费用更高、总体治愈率低、传播风险更大，已成为当前全球重要公共卫生问题。

为什么会产生耐药结核病？医院专家告诉我们，耐药结核病可以分为原发性耐药和继发性耐药，目前继发性耐药占绝大多数，但近年来原发性耐药有增多趋势。

原发性耐药是指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。这类患者通常是耐药肺结核的密切接触者或曾去过被耐药结核杆菌污染的环境，直接感染的就是耐药结核杆菌。

继发性耐药是指接受过抗结核药物治疗，且治疗时间累计超过1个月而发生的结核杆菌耐药。这类耐药发生的原因包括治疗方案不合理，患者依从性差、未按疗程规律服药，存在HIV感染、器官移植等免疫功能低下状态，药物质量差等。

在谈到应如何预防时，医生指出来以下几个问题。

1、一旦被诊断结核病，应在专业医师的指导下进行规范化治疗。

2、耐药结核患者要进行隔离治疗，避免传染给他人。

3、结核患者居住环境要保持空气流通，不吸烟、酗酒，适当锻炼，增强体质。

丁立主任提醒，早期的诊断、规范的管理及有效的治疗是提升耐药结核病治疗成功率的关键。近年来，随着分子诊断技术得到广泛应用，耐药结核病的诊断率显著提高，诊断时间已从过去的2-3个月缩短至72小时内。市民如有结核病患者接触史或者出现咳嗽、咳痰2周以上等疑似结核症状，应尽早到结核病定点医疗机构接受结核病筛查，必要时给予干预治疗，从源头遏制疾病传播。（许晴晴 图 姜鑫）