医疗卫生服务“强基层”天津数字健共体成样板

发布时间： 2023-03-16 16:31:18   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

提升基层医疗卫生服务的质与量，一直以来都是我国深化医改的首要工作目标。党的二十大报告提出“促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局”，今年全国两会政府工作报告再度将“保障基本民生和发展社会事业，推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”列入工作重点，强调了医疗卫生服务“强基层”的主基调。

在此背景下，如何进一步加强基层医疗卫生服务体系建设，更好地满足基层群众日益增长的医疗健康服务需求？成为全国两会代表委员聚焦的议题。各地促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的措施受到高度关注，特别是天津市基层数字健共体等促进基层医疗卫生体系数字化转型与治理变革的实践案例引发社会各界广泛热议。

两会聚焦基层医疗卫生服务体系

多项数据表明，近年来我国基层医疗服务能力和水平取得长足进步。国家统计局《2022年国民经济和社会发展统计公报》显示，截至2022年末，全国共有医疗卫生机构103.3万个，其中基层医疗卫生机构达98万个；另据国家卫生健康委《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》，在2021年总诊疗量中，基层医疗卫生机构占50.2％，我国基层医疗卫生机构诊疗人数已经过半。

在此基础上，更加合理高效地配置医疗资源，让基层医院发挥出更大的医疗健康服务作用并留住更多患者，是基层医疗卫生服务体系建设的关键目标。

针对基层医疗卫生体系建设，全国政协委员、国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在两会期间表示，基层医疗机构的医护人员是我国走出疫情的关键力量。因此，张文宏呼吁，尽管目前我国已进入疫情舒缓阶段，国家仍应继续强化基层医疗卫生体系，期待未来三级医院既能赋能基层医疗卫生机构，又能与之相互分级、分层、分流，打造出一个上下联动、平急转换，既有弹性又有韧性的医疗卫生体系。

同样聚焦基层医疗卫生体系建设，全国人大代表、中国工程院院士、清华大学医学院讲席教授程京在两会期间提出，应重点关注农村医疗卫生薄弱问题。程京建议，要加大力度提升农村基本医疗卫生保障水平，立足村镇基层和社区，通过结合大数据和人工智能等现代科技手段，改善乡村医疗设施条件，提升服务能力，以全面解决广大乡村基层人民的健康问题为导向，构建符合中国国情的基层诊疗体系和基层慢性病及传染病防控体系。

在《关于加强农村和社区医疗卫生体系建设的建议》提案中，全国人大代表、河南中医药大学省重点实验室和省国际联合实验室主任司富春提出了具体措施。其中包括，加快推进基层医疗信息化建设，积极发展农村和社区远程医疗；充分利用大数据平台，建立城乡医疗信息一体化服务平台，稳步推进城乡医疗卫生共同体建设，提高区域内医疗资源的配置效率，建立和完善分级诊疗、合理诊治、有序就医和转诊体系；利用互联网技术，丰富就医渠道，采取线上线下结合的方式，推进城乡医疗卫生服务的同质化，提高乡村医疗卫生服务水平。

此外，面向基层专病防治和健康管理能力建设，全国政协委员、首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩认为，糖尿病、呼吸道疾病是目前基层的主要常见病，通过基层在防治和健康管理方面的能力提升，不仅能够让百姓就近地得到更好的医疗照顾，还能更好地发挥全科医生预防和诊疗的优势。因此，吴浩的两会提案建议，加强基层医疗机构专病能力建设，不仅要建设基层标准化、规范化诊室，还需要完善基层仪器及药品的配备。

综合回顾今年两会有关基层医疗的相关提案建议可以看到，倚重数字技术和数字医疗平台，促进分级诊疗和医联体建设，加强基层专病防治和慢病管理能力，已经成为两会代表委员建言基层医疗卫生服务体系建设的共识，而这也体现了数字技术和数字医疗平台业已成为“强基层”不可或缺的基础要素。

近年来，数字技术和数字医疗平台在基层医疗卫生服务体系中的赋能作用得到各级政府高度重视，发挥数字技术优势、应用数字医疗平台支撑中国基层医疗卫生体系建设的必要性充分显现。尤其在促进分级诊疗和医联体建设，加强基层专病防治和慢病管理能力的过程中，涌现出了数字健共体等突破创新的实践案例，其中的实践典范已发展出可复制推广的经验模式，并在今年两会期间受到各界代表委员的高度关注。

数字健共体“强基层”价值凸显

与两会代表委员的提案相得益彰，今年全国两会前夕，北京师范大学中国社会管理研究院和中国社会治理研究会数字治理分会组织编写的新型社会治理智库报告——《数字转型与治理变革》发表，其中以天津市基层卫生数字治理实践为案例，总结了数字健共体依托数字化平台完善“三医联动”机制，赋能基层医疗卫生服务与治理的主要做法、成效及经验，为各地加强基层医疗卫生服务体系建设、推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局提供了实践经验。

据《数字转型与治理变革》报告，天津市基层数字健共体是依据天津市卫生健康委、市医保局印发的《天津市基层医疗卫生机构数字健共体建设指导方案》等，由天津微医互联网医院牵头、协同全市266家基层医疗卫生机构组建的紧密型互联网医联体。其以数字技术和数字医疗平台为基建，创新性地建立了管理统一、服务同质、利益共享、责任共担的基层医疗卫生服务体系。

据了解，基层数字健共体的实践措施包括：建立数字化、集约化服务体系，在基层医院落地统一的云管理、云服务、云药房、云检查“四朵云”平台，提升基层医疗管理及服务效率；建立标准化、一体化服务体系，与基层医院共建线下标准化的慢病管理中心，逐病种推进标准化、同质化诊疗服务，提升基层医疗管理及服务能力；建立按效付费的健康责任制，以健康服务行为和效果为主要考核和激励指标，推进医疗服务向以健康为中心转变，提升基层医疗管理及服务动力。

从建设成效来看，基层数字健共体最终形成了多方合作共赢的局面。首先，以云平台赋能，基层医疗服务能力得到有效提升。例如，基层医疗卫生机构以往供应药品品种平均不足400种，现在通过“云药房”平台遵选补充居民有需求的药品种类，天津市基层医疗卫生机构实现了和二、三级医疗机构药品目录的有效衔接，供应药品种类涵盖1560个品种，品规数达2785个；此外，“云药房”还强化了处方审核和处方点评工作，并有效保障了长处方服务需求，能够为居民提供送药到家、线上指导等便利化药事服务。

同时，患者就医体验和健康管理效果得到大幅提升。截至2022年12月，天津市基层数字健共体已与204家基层医疗机构和7家二级医院签署慢病管理合作协议，并逐步共建慢病管理中心。其中，已建档管理患者168万余人，已签约入组并纳入糖尿病门特健康主管责任制管理服务的糖尿病患者有11万余人；试点基层医疗机构糖尿病患者规范管理率达81.5%，血糖达标率提升超12.1%。

再者，基层数字健共体将医疗和医保责任相融合，“三医联动”成效凸显。《数字转型与治理变革》报告显示，在实践过程中，基层数字健共体作为整体参加天津市医保支付方式改革，落实医保统一结算以及糖尿病按人头付费等工作，建立起了以健康管理为中心的绩效激励机制，通过药械联采降价腾出的空间和医保支付方式改革实现结余留用，切实提升了医务人员规范诊疗和开展医疗健康管理的积极性。

在系统总结天津市基层数字健共体经验的基础上，《数字转型与治理变革》报告指出，基层数字健共体既是具有天津特色的紧密型医联体新形式，也是使用数字化重塑基层医疗服务体系的新样板。其为有效解决基层卫生治理中面临的多主体合作共赢机制不健全、三医高效联动不足、基层服务能力不足、医生激励机制不健全提供了数字化治理方法路径与经验借鉴。实际上已成为各地开展基层数字健共体建设、加速基层卫生数字转型与治理变革的典范之一。（冯雪 远望 韦毅）