中大五院成功为91岁高龄心力衰竭患者恢复正常心率

发布时间： 2023-03-08 14:53:56   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

对于心力衰竭的高龄老人来说，不做手术将有生命危险，植入常规心脏起搏器可能导致其心功能进一步恶化，且他们无法耐受长时间手术，这就需要经验丰富、技术过硬的手术团队上台，尽可能缩短手术时间，减少术中患者各项风险。

近日，中山大学附属第五医院（中大五院）心血管病二科王欢主任起搏团队仅用40分钟，就成功为一名91岁高龄、患有心力衰竭和心动过缓的老人成功实施了希浦系统起搏手术，实现了希浦系统起搏在全年龄段患者的普及。

91岁的赵奶奶患有心力衰竭，同时伴有三度房室传导阻滞，心脏内的电路已经失去功能，心电图显示心率仅30-40次/分（正常60-100次/分），患者无法正常起身，生活不能自理，随时面临心跳骤停的风险。

术前心电图显示房颤伴三度房室传导阻滞伴左束支传导阻滞

中大五院心血管病二科王欢主任团队评估认为患者需植入起搏器，才能挽救正常心跳，但考虑她存在心力衰竭，植入常规起搏器可能导致心功能进一步恶化；左束支起搏手术难度较大，时间长，患者不能耐受长时间的手术。综合考虑患者病情后，团队决定为其行左束支起搏手术，手术的关键在于速度。

术中，王欢主任经锁骨下静脉入路将起搏电极放置在右室间隔处作为起搏备份，再将目前最细的3830电极（对患者血管损伤降至最低）植入到左束支处，术中即刻稳定起搏且纠正左束支阻滞，在他熟练的操作下，仅用40分钟就完成了原本需要一个多小时的手术，术后患者起搏参数良好。

术后心电图显示稳定起搏恢复生理性曲线

据了解，起搏器电极植入的位置决定了心脏最先的起搏位点，心脏能不能最好的跳动全依赖于这个起搏点。

常规起搏器手术的电极会安装在右心室，手术时间较短，但起搏器工作时会出现右心室提前激动，左心室激动相对延迟的现象，导致心脏收缩不同步，可加重心衰。

王欢主任表示，传统心脏起搏器手术会直接刺激心脏心肌，让心脏“被迫营业”，这样的心脏收缩和舒张是“尴尬的”、不自然的，长此以往，将对心脏功能带来消极影响。

心脏的跳动有自己的规律，就像每个组织都有各自的结构。心脏跳动的“最高级指挥官”是窦房结，它通过专门的通道下达心脏跳动的“命令”，这个通道就是希浦系统，如果起搏点能位于这个通道上，心脏就能像往常一样生理、自然的跳动。

希浦系统起搏手术就是将电极直接植入在心脏自然的传导路径——希浦系统上，由此模拟心脏自然的跳动。该术式包括希氏束起搏和左束支起搏，目前广泛应用的是左束支起搏。

王欢主任告诉我们，左束支起搏手术对医生的要求很高，同样的心脏起搏器，几乎相同的手术费用，仅仅因为医生能确定希浦系统的位置，就能最大程度地修复心脏本身的传导路径，“模拟”心脏自然跳动过程，这无疑是希浦系统出问题患者的福音。对于有需要植入起搏器的心动过缓的患者，需要关注自身是否存在心脏功能恶化的风险，植入前应该与医生沟通。一般来说，伴有其他心脏疾病，如冠心病、心脏瓣膜病，且心室起搏比例预计高于40%的患者，均可考虑采用生理性起搏的治疗方式。

据介绍，王欢主任一直致力于推广起搏领域新技术新疗法。2021年底以来，他陆续开展的生理性起搏、三腔起搏器植入、房室结消融等术式，填补了区域技术空白；2022年，科室手术量和技术水平均居省内领先水平，为众多心动过缓和心衰患者带来福音。（许晴晴 图 姜鑫）