会者不相离，肝胆两相照——记东西部协作帮扶医生江建明

发布时间： 2023-03-07 10:21:28   |  来源： 中国网   |  责任编辑： 张丰

衢州市柯城区人民医院肝胆外科主治医师，浙江大学在职研究生，从事肝胆外科专业已经十多年，曾在浙江大学附属第一医院、浙江大学附属邵逸夫医院进修、学习。在肝胆外科诊治、微创技术开展及ＥＲＣＰ技术治疗方面有较深造诣，同时在腹腔镜胆囊结石、胆总管结石、肝胆胰恶性肿瘤手术治疗、血管介入治疗及ＥＲＣＰ在胆总管梗阻应用中达到国内同级医院较高水平。

开先河，ＥＲＣＰ从无到有

＂江建明医师指导的该例手术开创了我县ＥＲＣＰ治疗从无到有的先河，为我院成立介入治疗科打下坚实基础。＂在北川羌族自治县第三人民医院的一期工作简报上，作为新一轮东西部协作下的受援医院对江建明给予极高评价。

谈及这例在北川羌族自治县开先河的ＥＲＣＰ（内镜逆行胰胆管造影术）治疗，还要从患者老张＊的慢性胰腺炎开始说起。

前两天，慢性胰腺炎急性发作的他再次入院。在此之前，尽管有多次通过保守治疗手段将症状缓解的经历，但３年来，慢性胰腺炎反复发作的问题始终困扰着他，也给这个脆弱的家庭经济负担笼罩着一层阴影。不过这一切，随着帮扶医生江建明的到来发生了转变。

针对患者慢性胰腺炎的发病情况，结合研究其既往病史与磁共振胰胆管成像等检查手段诊断确立，经过与同事的共同探讨研究，江建明建议患者将ＥＲＣＰ作为治疗手段，通过行内镜下逆行性胰胆管造影＋十二指肠乳头小切开＋内镜下胆管置管引流术，从而可以大大减轻患者因十二指肠开口狭窄引起慢性胰腺炎反复发作问题。

在征得本人及家属同意后，２０２２年１１月７日，老张被送入手术室接待室等待ＥＲＣＰ治疗。在院领导支持及江建明和各部门同事共同努力下，逐一完善治疗前所有设备调试，并于０９：００准时正式手术。经过严谨的术前核对、用药、监护、上麻醉和射线防护检查后，在所有相关设备正常前提下，顺利开始手术。

江建明表示，手术过程中非常顺利，术后病人也安全送回病房，整体手术非常成功。对于这次ＥＲＣＰ治疗经历及恢复情况，老张及家属也很是满意。

“在二十多年前，人们看待慢性胰腺炎往往是较为悲观的。相对陈旧的医学观点与匮乏的治疗手段，让病人没有更多选择，往往伴随他们非常大的痛苦。随着医疗理论的发展与微创技术的介入，成功解决了慢性胰腺炎的许多并发症的问题，也让患者从疼痛中解脱出来，ＥＲＣＰ正是诸多微创新技术中的一项。”

经过多年发展，尽管诸如这样的医疗技术在东部地区已然成熟，但在西部一些地区因为各种原因的影响依然还是空白，这不仅制约了当地医生技术的发展，也切实影响着当地百姓的就医体验。

抢先行，再挖技术深度

在医疗界，曾有医生感叹：或许是极富想象力的梵高，也很难描绘出人体肝胆器官的精巧复杂。密密麻麻进出管道，难以尽数，如同一棵大树，枝叶繁茂。而江建明凭借精湛的技术，在纵横交错的管道间，斩关夺隘，精巧游走。

如果说精湛扎实的技术功底能让江建明在手术台上游刃有余，那坚持谋定而后动的行事准则更能助力他在新环境下工作做到从容不迫。在接到帮扶任务的第一时间，能为当地百姓做点什么的思考就开始在他脑中高速运转。

通过前期在网上检索查阅，发现北川当地并未有开展ＥＲＣＰ技术治疗相关报道。结合自身工作经验评估，江建明随后提前与受援医院领导汇报沟通了在当地开展这项技术的想法。“院方对此非常重视，经过多次沟通与整体评估后，他们马上着手准备诸如购置硬件设备等前期相关工作。”

硬件有了，对应的配套也需要跟上。为此，江建明主动联系浙江地区的厂家代表积极沟通协调，为受援医院争取到了对应的技术支持与软件支持。在江建明看来，医疗设备的软硬件是实施一项技术的先决基础，但操持设备的医生更为关键。

不同于东部地区医院在科室上的精细划分，江建明帮扶的北川第三人民医院并未设置有专门的肝胆外科，而是依旧归为普外科类目下。相关的医疗业务也仅有一位医生负责，缺乏相对系统性的知识支撑与学习经验，人员与技术的双重不足很大程度上掣肘了医院在这一块的业务发展。

肝胆胰科疾病是近年来的多发常见疾病，严重影响着百姓的身体健康，这种疾病诊断难、手术难度高，可以称得上是普外科医术水平的“试金石”。

“肝胆外科作为整个腹部外科里最难的一块，源自于这是一处血供非常丰富的器官，管道特别复杂，解剖结构特别复杂，所以一般的医生难免在面对时会有一种天然的畏惧心理，处理起来相对困难。”谈到此时，江建明并不担心刚来之初缺少帮手的情况，“带来新技术、新理念、新想法就是为了帮助当地同事再挖掘技术深度，加强个人业务能力，这也正是我来的意义与职责所在。”

览先识，留支带不走的队伍

在江建明看来，受制于两地条件不同的影响，或许两地医疗水平表现有高低，在工作方法和节奏表现也不尽相同，但在最终帮助患者解决病灶早日康复这一点来说是完全一致的。

“在此之外，北川当地的同事在对待患者的人文关怀上表现更为浓烈。我们东部相对会把精力专注于怎么把病治好，而这里的同事还要在治好病的基础上，多为患者经济负担能力做考量，并以此做到平衡，非常难得。”对此，江建明感触很深。

为了更好地让当地同事做好这方百姓健康守护者，不再因为一些相对简单的疾病而额外增加经济负担长途转院到绵阳、成都等地，江建明心里明白，“一把刀、一台手术，只能救一个人，但一顶根植于这方水土的华盖能庇佑更多人！”于是他暗下决心，希望通过半年时间，为当地医院培养带出２－３名肝胆外科能力强的医生，通过系统性学习，让他们的理论与实操水平都得到提升。

为此，他在带教过程中能够全心全意付出，真心以对，毫无保留。在刚到之初，就频繁与同事研讨各类疑难病例，举行数场专业知识培训讲座，内容涉及ＥＲＣＰ（内镜逆行胰胆管造影术）、ＥＳＴ（十二指肠镜下十二指肠乳头切开术）、ＥＮＢＤ（十二指肠镜下胆总管置管引流术）、ＥＰＢＤ（十二指肠乳头柱状水囊扩张术）、ＥＲＢＤ（十二指肠镜下胆总管支架引流术）等多项医疗新技术。

“ＥＲＣＰ相对来说是一项比较难的技术，希望能把大家带到比较熟练的水平。”针对ＥＲＣＰ风险高，学习周期长的困境，江建明对每１例患者进行详细的病例讨论，对手术适应症、手术禁忌症、治疗计划、并发症处理等做出分析和预案，统一思路，锻炼当地医生的临床思维能力。

对于手术，江建明有着自己的见解。日常工作中，他积极鼓励同事多观察多思考，如这台手术值不值得做？术后预计达到什么样效果？术前术后需要哪些辅助治疗？“需要明白，手术不是全部，只是整体治疗中一个环节。在整个治疗链中，术前评估、术后随访等，前后每一道环节都很重要。”

想要在６个月时间内，培养出一名合格优秀肝胆外科医生实在太难。江建明深知，每一位成功的外科医生，都是从一台又一台的手术中磨炼成长起来的。随着半年帮扶时间结束的临近，江建明始终心中难以放下。为了将当地同事业务能力再挖深再夯实，打造一支带不走的医疗队伍，他决定放弃回到东部，将帮扶时间再延期一年，为此，一张更为全面的带新计划在他脑中渐渐成型。

他说，一代人应有一代人的奋斗，一个时代应有一个时代的担当。当新一轮东西部协作的号角响起，一袭白衣，一颗红心，一路向西，春风化雨，初心熠熠！