淮阴举行医保政策新闻发布会

发布时间： 2023-02-27 13:40:15   |  来源： 新华网   |  责任编辑： 张丰

2月24日，淮安市淮阴区举行关于贯彻执行《淮安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》新闻发布会，详细介绍实施门诊共济系列政策的工作开展内容。

为了增强门诊共济保障功能，提高参保人员门诊待遇，淮阴区自2023年1月1日起同步实施门诊共济系列政策。通过改革职工医保个人账户计入办法，将单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，在职职工每月按照本人参保缴费基数的2%计入个人账户；2024年1月1日起，退休人员个人账户划入额度统一调整到当年淮安市基本养老金平均水平的2.5%；未领取养老金的灵活就业人员，个人账户划拨标准不变。建立职工医保普通门诊费用统筹保障机制，职工医保门诊统筹的起付线、封顶线和支付比例，根据淮安市经济社会发展情况及职工医保基金运行情况实行动态调整。参保人员在一个自然年度内，在定点医疗机构普通门诊就医的，其发生的普通门诊合规医疗费用累计计算，起付标准600元以上、支付限额6000元以内的，由职工医保门诊统筹基金按比例支付。在一级及以下、二级、三级定点医疗机构的支付比例分别为70%、65%、60%，退休人员分别增加5个百分点。优化个人账户的使用范围，个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用，个人账户资金可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

下一步，淮阴区将进一步建立健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担。

发布会上，淮阴区医保局就相关问题回答了媒体提问。（李园 蒋笑东）