宁夏医保基金保障水平持续提升

发布时间： 2023-02-08 13:47:38   |  来源： 新华网   |  责任编辑： 张丰

医保基金是老百姓的看病救命钱。近5年来，宁夏回族自治区医疗保障局通过系列改革措施，挤压药品耗材虚高价格水分，打击欺诈骗保，追回巨额医保基金。自治区医保局公布的5年来的成绩单可以看出，老百姓的“救命钱”使用更加合理高效。

制度体系更加健全。2018年组建自治区医保局，实现医保工作统一归口集中管理，极大地提高制度运行的全局性、系统性和协同性。2021年，自治区党委、政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，出台了《宁夏回族自治区全民医疗保障“十四五”规划》，出台宁夏第一部地方政府规章《宁夏回族自治区实施〈医疗保障基金使用监督管理条例〉办法》，医保制度体系全面健全。宁夏职工和城乡居民基本医保在全国率先实现自治区级统筹，初步缓解全区医保区域不平衡。城乡居民大病保险实现自治区统收统支，得到国家医保局肯定。生育保险与职工医保合并实施。

重大改革持续推进。5年来，持续深化多元复合式支付方式改革，四个统筹区实现了区域总额预算和按病种分值（DIP）付费改革，实现统筹地区住院病种全覆盖。在全国率先取消药品耗材加成政策，建立医疗服务价格动态调整机制，累计135项新增医疗服务项目价格支持临床医疗新技术运用。深化药品医用耗材采购改革，累计执行387种药品、12类医用耗材中选结果，中选药耗平均价格降幅50%以上，累计减轻药耗负担超过9亿元。

群众就医负担减轻。5年来，持续提升保障层次，城乡居民个人财政补助缴费实现“五连增”。人均财政补助达到610元，大病保险人均筹资标准达到62元。更多救急救命的好药通过谈判降价纳入医保。275个国家医保谈判药品纳入“双通道”管理。120个三级医疗机构日间手术病种纳入医保支付。门诊慢特病保障机制持续健全，高血压、糖尿病等30种慢性病、特殊病纳入医保门诊保障范围。

医保脱贫成效显著。5年来，推动参保扩面工作，扎实开展医保精准扶贫，推行资助参保、补助医疗费用等方式，实现特困人员、重点特殊对象、低保对象、易返贫致贫人员和因病致贫重病患者等困难人群分类精准救助，平均每年资助参保110多万人。经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障后，贫困人口住院平均报销比例保持在87.5%以上，有效防止了规模性因病致贫、因病返贫。

基金监管严密高效。5年来，以前所未有的力度严厉打击欺诈骗保，持续锻造飞检利剑，加强长效机制建设，创新监管方式，实现全覆盖检查和专项整治，累计处理违法违规违约医药机构5755家（次），累计查处和罚没费用总计3.46亿元。创新医保信用管理、智能监控和网格化监管，推进部门联动，建立行纪衔接、行刑衔接等“一案多查、联合惩处”机制，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。

经办服务便捷高效。建成全区新的医保信息平台，基本医保参保信息变更等8项医保领域政务服务实现“跨省通办”，高血压、糖尿病等5种门诊慢特病实现跨省直接结算，住院患者可以在全国5.73万家医疗机构实现异地就医“一站式”联网结算，解决了更多来宁就业创业人员报销之难，该项工作得到自治区党委、政府主要领导的批示肯定。

疫情应对措施有力。2020年，第一时间落实“两个确保”，在全国率先出台了临时特殊报销和结算政策，连续4次紧急预付医保基金22.08亿元。全面实行疫苗免费接种，累计结算疫情救治和疫苗接种费用约7.45亿元。连续多次调低核酸检测价格，单人单检、混合检测收费价格下调至13元/人次、2.5元/人次，价格始终保持在全国较低水平，筑牢全民免疫屏障。落实减征降费政策，2020年减征职工医保费用4.12亿元，2022年缓征职工医保费7.07亿元，惠及全区2.4万家中小微企业，为保经济稳增长促发展作出医保贡献。（记者周昕）