宁夏医保局：多措并举扎实提升基金管理工作质量
发布时间： 2022-12-02 11:11:33 | 来源： 新华网 | 责任编辑： 张丰
记者近日从宁夏医保局获悉，今年以来，宁夏医保局基金监管处严格按照年度工作思路、专项治理清单和基金财务管理各项要求，推进制度体系改革、抓紧抓牢监管责任、不断强化社会监督、着力提高使用效率、切实保障基金安全等，扎实稳步推进年度重点任务落实。
聚焦全面部署统筹，推进制度体系改革。宁夏医保局颁布《宁夏回族自治区实施〈医疗保障基金使用监督管理条例〉办法》，采取“到人、管用、有效”的方式，确保宣传无死角、培训分级全员覆盖；通过全盘部署8大类32项全区年度基金监管重点任务，对年度打击欺诈骗保专项整治工作进行详细周密安排部署，明确检查范围、检查层级、检查方法、监管路径等，全面压实监管责任。
同时，宁夏医保局加快落实《自治区政府办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》，完善改革台账，明确“路线图”和“任务书”，制定细化“责任清单”，按月做好任务台账更新，并把深化基金监管制度体系改革纳入2022年自治区党委、政府效能考核内容，提高改革的系统性、协调性；按季进行跟踪调度，对各地贯彻落实和任务推进情况进行督导。
聚焦任务落实落细，抓紧抓牢监管责任。一是持续开展基金监管集中宣传月活动，坚持传统与创新相结合、线上与线下相结合，突出“讲”“演”“送”“签”四种形式，强化活动实效；二是在全区范围内开展基金监管制度建设、违法违规使用基金后续处理、执法案卷管理、信用体系建设应用等调研督导，推进合法、合理、适当地行使行政处罚裁量权；三是深入开展打击欺诈骗保专项行动，以“零容忍”的态度打击各类欺诈骗保行为；四是开展省际交叉飞行检查，强化飞行检查程序方法和重点领域检查技巧，提升全区基金监管队伍现场检查能力；五是稳步推进信用体系建设，对全区定点医疗机构、定点零售药店4012家开展了2021年度信用评价并生成评价结果。
聚焦推进依法行政，不断强化社会监督。今年，宁夏医保局联合公安厅印发《关于加强打击查处骗取医疗保障基金案件行刑衔接工作的通知》，建立健全执法办案联动协作长效机制，并下发《关于进一步加强打击欺诈骗保行纪、行刑衔接等工作的通知》，推动行政执法与刑事司法紧密衔接，提升基金监管威慑力；建立基金监管联动机制，建立会商、争议处置、沟通协作等制度，依法依规惩处骗取医保基金等违法违规行为；细化行政处罚的种类和尺度，确定裁量监督标准，确保公平公正和有效执法；构建社会监督员队伍，聘请9名自治区医保局医保基金社会监督员，提高社会监督质量等。
聚焦基金精细管理，着力提升使用效率。一是高标准严要求开展绩效评价，高质量完成国家局绩效评价组对宁夏2021年医保转移支付资金绩效评价复查复检；二是合理分配下达2022年度医保转移支付资金，严格对标对表资金管理办法，按照因素法对城乡医疗救助补助资金、医疗服务与保障能力提升补助资金和城乡居民基本医保财政补助资金精准测算、科学分配；三是全面编制2023年医保专项资金预算和基金预算，对医疗救助基金进行翻箱倒柜清理，准确核实基金运行现状，并对各地医保基金预算编制进行了严格会审，坚决防止支出增幅过快增长，并按月、季、半年、年审核编报基金运行报表，开展基金运行分析；四是发挥好医保基金在全区疫情防控中的助力作用，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因费用问题影响救治；五是加强医疗服务与保障能力提升补助资金使用的统计和督导，按月督导各地资金使用进展情况，并将能力提升资金统计功能嵌入医保信息化平台，按时督导各地按规定用途使用资金，加快资金执行进度，提高资金使用效率。
聚焦管理制度建设，切实保障基金安全。一是适时对医疗救助基金筹集、使用、管理、监督等流程进行详细梳理和修正，从而做实市级统收统支，提高基金抗风险能力；二是统一全区财务核算，并在自治区医保信息平台财务子系统中进行配置，进一步细化基金财务内控要求，强化业财一体化的深度融合和无缝衔接，堵塞制度漏洞，维护基金安全；三是规范资金管理，提高资金使用有效性和安全性；四是加强对全区基金运行状况分析评估和风险预警，落实风险防范及应对措施。
聚焦带量采购结算，积极减轻企业负担。联合自治区财政厅、卫生健康委员会、公共资源交易管理局出台《宁夏回族自治区开展定点公立医疗机构集中带量采购药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算试点工作的实施方案》，降低医药企业交易成本，挤压药耗价格虚高水分，减轻群众药耗费用负担；为缓解定点公立医疗机构资金周转压力，规范定点公立医疗机构集中带量采购医保基金专项预付管理，印发《定点公立医疗机构集中带量采购医保基金专项预付管理办法》，缓解定点公立医疗机构资金周转压力，规范定点公立医疗机构集中带量采购医保基金专项预付管理。
据宁夏医保局基金监管处处长刘秀文介绍，下一步，宁夏将持续加强基金监管工作实效，深化医保基金监管体制改革，提升医保基金监管能力，推动医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，守牢基金安全红线；切实守住基金运行风险底线，不断提升基金管理效能，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，全面实施预算管理，构建收支平衡长效机制，健全基金运行风险评估、预警机制，守住不发生系统性基金风险的底线。（记者谢建雯）