辽宁省健全重特大疾病医疗保险和救助制度 统一调整为按费用救助模式

发布时间： 2022-12-01 11:18:38   |  来源： 新华网   |  责任编辑： 张丰

近日，辽宁省医保局就《辽宁省健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》进行了解释说明。实施意见明确了我省医疗救助对象范围、医疗费用保障范围、医疗救助待遇标准以及完善大病保险扶贫倾斜政策、健全高额医疗费用支出监测预警机制、优化经办管理服务等政策措施，将自2023年1月起施行。

与现行政策比较，新政策医疗救助对象范围更加清晰，并有所扩展。从参保类型看，既覆盖了职工医保参保人员，也覆盖了居民医保参保人员；从人员类别看，既包括民政部门认定的低保对象、特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保边缘家庭成员，也包括乡村部门纳入防止返贫动态监测的农村易返贫致贫人口。同时，实施意见还明确了一类新的救助对象，即不符合低保、特困人员救助供养或低保边缘家庭条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，简称“因病致贫重病患者”。

将按费用和病种相结合的救助模式，统一调整为按费用救助模式。目前，我省针对救助对象医疗费用的直接救助主要包括门诊救助、住院救助和重特大疾病救助。其中，门诊和住院救助实行按费用救助模式，重特大疾病救助实行按病种和费用相结合的救助模式。我省统一的重特大疾病病种仅有儿童白血病、终末期肾病、重症精神病、耐药性结核等8种，各市在此基础上虽有所增加，但政策的局限性仍比较大，很多范围外病种的医疗费用很高，但不能享受重特大疾病救助待遇。改革后，不再区分病种，而是将救助对象符合规定的住院费用以及门诊慢特病、高值药品等门诊费用，统一纳入基本救助和倾斜救助保障范围。

三重制度综合保障能力进一步增强，特别是医疗救助待遇有明显提高。大病保险待遇进一步向低保对象、特困人员等重点救助对象倾斜，报销比例将由70%提高到75%。医疗救助年度救助限额明显提高，对高额医疗费用的保障能力进一步增强。改革前，我省多数市重点救助对象的年度救助限额在2万元至3万元；改革后，重点救助对象年度救助限额普遍达到4万元以上，沈阳、大连、本溪等市不设年度救助限额。医疗救助待遇稳中有升，救助对象医疗费用自付比例进一步降低。改革后，救助对象合规自付医疗费用通过基本救助和倾斜救助梯次减负。基本救助和倾斜救助累加，各类救助对象合规医疗费用综合救助比例普遍有所提高，特困人员、孤儿救助比例普遍达到90%以上，低保对象综合救助比例达到80%左右，低保边缘家庭成员综合救助比例达到70%左右。（记者徐铁英）