让患者“活下来”“活得有尊严”
——柳人医ICU重症康复小组工作纪实

发布时间： 2022-11-23 16:13:16   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

随着重症医学的发展，危重患者的救治存活率不断提高，但与此同时，因病导致的高级神经功能障碍及肢体功能障碍等，会对患者及家属的生活质量造成不同程度的影响。

为了帮助病患“活下来”、“活得有尊严”，柳州市人民医院重症医学科全力守住生命最后一道防线、打赢生命保卫战之余，致力于提高病患的生存质量，帮助他们更好地康复，早日回归社会和家庭。

重燃患者回归生活的希望

“来，跟着机器一起做脚踏车运动。”日前，在柳州市人民医院重症医学科，重症康复小组正帮病友黄先生做康复训练。

此前黄先生因严重肺部感染导致呼吸衰竭转入重症医学科治疗，经过全体医护人员的努力，不断调整治疗方案，最终感染好转，呼吸氧合改善，医务人员开始尝试给黄先生间断停止呼吸机供氧以锻炼其呼吸功能，但问题也随之而来：每当脱离呼吸机时，其便出现呼吸急促、心率增快、满头大汗的症状，在指脉氧、血气分析等监测指标正常状况下，他仍自觉胸闷气短。

分析其原因是住院治疗时间过长，黄先生对呼吸机产生了依赖。

针对该情况，重症康复小组立即着手引导患者进行呼吸功能、四肢被动运动训练。然而，黄先生的心态却十分消极，他对未来的生活失去了信心和希望，甚至觉得自己根本走不出重症监护室。面对各种训练，他非常排斥，也不配合。

重症康复小组立即请求医院心理疏导小组开展心理干预，医护人员一边开导鼓励黄先生，一边联系家属写了暖心的信件，在做康复时反复读给他听……这一系列暖心举动黄先生都看在眼里，慢慢的，心结解开了，他开始配合康复训练。

在医患的共同努力下，黄先生的手掌、足部恢复到能自主抬起来。经过了一段时间的康复和营养治疗，他慢慢可以适应从床上坐起，乏力气促现象减少。又经过了几天的肺康复及肢体运动训练，其痰液减少、体温下降、炎症指标等也呈下降趋势。更令人欣喜的是，他已经能够间断脱离呼吸机自主呼吸，胸闷大汗的症状也越来越少出现，逐渐对康复有了信心。

当黄先生的四肢能轻度负重活动以后，医护人员便尝试助其在床边站起来。从一开始需要两个人搀扶着才能站稳，经过几天训练，他便可以在别人的协助下站立。耐受停止使用呼吸机的时间也在不断延长，从开始的二十分钟，一两个小时慢慢可以持续停机半天，一天……

通过每日的重症康复，患者可以持续停用呼吸机，在站立锻炼时还能进行双腿重心交换的练习。至此，他的呼吸功能和活动耐力都有了很大进步。经过一月余的治疗，黄先生最终成功转出了ICU，在普通病房做后续综合治疗后顺利出院。其家属送来了鲜花和锦旗表示对医护人员的感谢。

让患者“动”起来 心肺功能“活”起来

高龄的蒋阿婆也是重症康复的受益者之一。

年近古稀的她因心脏瓣膜病，二尖瓣后叶脱垂并大量反流，三尖瓣少量反流，在气管插管全麻下行二尖瓣成形术＋三尖瓣成形术。两日后因病情变化，医生再次为其行二尖瓣生物瓣膜置换术＋人工体外膜肺（ECMO）。术后转回重症医学科监护治疗，持续ECMO联合连续肾替代治疗（CRRT）治疗。

几日后，虽然患者顺利撤离ECMO，但仍需CRRT治疗维持内环境稳定，以及血管活性药物维持血压稳定。经过重症医学科、心脏外科治疗团队全面缜密的评估，一致决定要让患者“动”起来，减少ICU获得性肌无力等并发症的发生。

但问题也随之而来，蒋阿婆是经历过两次心脏大手术的重症患者，能做什么样的康复呢?

考虑到其身体状况，重症康复小组组织了多学科联合讨论（MDT），制定康复方案。首先给予正在进行CRRT治疗的蒋阿婆实施四肢的床上被动运动训练，以及膈肌轻度抗阻训练，让其关节和膈肌先“动”起来。随着治疗的深入，重症康复小组医护人员一边予以心理护理，开导鼓励蒋阿姨，一边引导其做四肢的主动运动配合床上呼吸操的训练。

经过一段时间的训练，蒋阿婆的肌力、耐力和呼吸功能都得到了改善。当她完成从被动坐起——自主坐起——双人协助站立——单人协助站立——自主辅助下站立等一系列康复锻炼后，收获了信心的同时，对治疗和康复也越来越配合。“站起来”后的她逐渐开朗，对日后的生活也有了憧憬。

又经过了一周左右的治疗和康复训练，蒋阿婆从撤离高流量湿化治疗仪到面罩吸氧，从五种血管活性药物下调到两种，心肺功能得到了极大的恢复，短期内便顺利转至普通病房进行后续治疗。

让“活下来”更要“活得有尊严”

重症医学科（ICU）是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元，对因创伤或疾病危及生命或处于危险状态并且有一个或多个器官衰竭的患者，进行多学科、多功能救护治疗。

随着现代医疗技术水平的提高和救治理念的进步，很多以往没有办法抢救的患者现在能够有效抢救，然而这些被抢救回来的患者中，有相当部分生存质量低下。重症康复的目标就是通过各种治疗方法将疾病所致功能障碍恢复到正常或最佳的状态，帮助他们顺利渡过难关，回归到正常的生活状态，提高患者生活质量，活得有尊严。

很多时候康复治疗对于患者而言是无可替代的，甚至和手术同等重要。

重症康复小组由ICU护士主导完成，他们不但细心、耐心，面对病情变化能及时地处理，更贴合重症患者的康复需求。随着重症康复小组工作的不断推进，一例又一例病例的经验积累，受益的重症患者越来越多，重症康复治疗已成为柳州市人民医院重症医学科特色诊疗的一部分。

截至目前，医院已完成300余例重症患者的康复治疗，对重症患者的康复起到了极大促进作用。看着一个个患者从“躺着”变为“站着”，家属从“绝望”中看到“希望”。

康复一人，幸福全家。柳州市人民医院重症医学科以精湛的技术、优质的服务，努力让重症患者实现从“活下来”到“活得有尊严”的转变，为市民群众的身体健康保驾护航，充分体现了高质量为患者服务的高尚医风医德。（柳州市人民医院供稿）