“世界心脏日”带你走近柳人医“护心”人

发布时间： 2022-10-10 15:15:00   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

心脏是唯一一个片刻不可以休息的器官，当人类生命开始在母体胚胎孕育的那一刻起，心脏就夜以继日地工作着。然而，由于人口老龄化、心血管疾病危险因素流行等原因，冠心病、心肌病等发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人类的健康与生命。

做强胸痛中心，建设房颤中心，创建柳州首家心脏康复中心……病人的需求就是医生努力的方向，在“护心”的道路上，柳人医人一直全力以赴。9月29日世界心脏日到来之际，我们走进柳州市人民医院心血管内科，走近了这群“护心”人——

房颤中心：护航心律失常患者

“曾先生是我院房颤中心成功救治的一名患者，手术的成功，得益于心血管内科团队电生理介入团队的合作，更得益于患者及家属对我们的充分信任。在‘复杂’心律失常治疗方面，我们又上了一个新台阶。”

去年，通过柳州市高层次人才引进，刘艳丽博士开始担任柳州市人民医院心血管内科主任。此后，她带领科室全力筹备国家房颤中心建设，积极推动心律失常，尤其是房颤患者的规范治疗，医院实现心律失常射频数量影响力排行从区内第11名上升至第4名的突破，学科影响力大大提升，房颤中心的建设成果及亮点前不久得到了中国房颤中心联盟认证专家组的充分肯定。患者曾先生是刘艳丽主任特别想分享的一个病例。

曾先生8岁开始反复出现心悸胸闷不适。40年来，他辗转于区内各大医院，被诊断为心律失常-阵发性心房颤动。因先天性心脏重度转位-右旋心，手术难度大，建议其口服药物治疗，但心悸胸闷症状仍然反复发作。辗转治疗多年后，他抱着试一试的想法，走进了柳州市人民医院心血管内科。

电生理团队认为，患者有房颤病史40余年，心悸胸闷症状反复发作，药物疗效不佳，且副作用大。虽予药物治疗，患者仍反复出现反酸及腹痛等不适，消化道出血、颅内及皮肤黏膜出血等风险明显增加。入院时患者已经出现心功能不全症状，同时合并房颤的严重并发症——脑梗塞。为了改善患者的生活质量和预后，团队建议行经导管心脏射频消融术。

“患者心脏超声和CT提示心脏重度转位——右旋心，解剖结构的改变大大增加了他的心律失常治疗难度。”刘艳丽主任介绍称，电生理介入团队综合评估患者的病情及心脏情况后，考虑到患者为右旋心，穿刺房间隔困难，为了保证患者的手术安全，团队决定应用心腔内超声，在Carto3三维电解剖标测系统指导下，为患者实施心律失常射频消融术。

与患者及家属详细沟通病情后，今年5月，电生理团队为患者做了经导管心脏射频消融术+术中心脏电生理检查+心脏标测图+房间隔穿刺术+心腔内超声心动图，手术顺利，患者恢复良好，并于6月康复出院。

做完射频消融术后，曾先生不再需要长期服用抗凝药物。因为得过脑梗塞，他曾担心自己因长期服用抗凝药物出现脑出血或胃出血。做完手术，他终于放心了。现在，他的心悸胸闷症状已经消失，肢体乏力和精神状况也明显改善，心衰症状明显好转，现定期复查，遵照医嘱按时服药、复诊。

刘艳丽主任带领团队完成柳州首例迷走神经节射频消融术、首例房颤患者房室结消融+左束支起搏、首例干穿心包心外膜射频消融术、医院首例孕妇心律失常零射线射频消融等高难度手术……来柳州近一年，刘艳丽主任带领团队挽救了众多心律失常患者的生命，提高和延长了心衰患者的生活质量与寿命。

据了解，柳州市人民医院心血管内科创建于1985年。身为广西医疗卫生重点学科，正紧跟国际前沿，积极引进国际先进的新器械和新技术。

胸痛中心：团队合作不惧急危重症

心血管重症监护室救治的多是心血管疾病急危重症患者，尤其是急性心肌梗死患者。能在最短的时间内开通堵塞的冠状血管，是救治患者的最佳手段。

建立完善心血管危重疾病的救治体系，完成柳州首例ECMO（体外膜肺氧合）支持下冠脉支架植入术、首例ECMO支持下TAVR（经导管主动脉瓣置换术）手术……心血管内科不断加强医联体合作，以胸痛中心的技术力量辐射柳城、鹿寨、罗城、沙塘等基层医院，通过“传、帮、带”，把技术传到基层。

日前，柳州市人民医院胸痛中心成功让一例急性心肌梗死并发交感电风暴急危重症患者转危为安。

现年45岁的莫先生有多年糖尿病病史。因平时无明显不适症状，他没有规律服药，也不监测血糖。8月初，莫先生出现胸闷气促不适，发病后，他前往柳州市人民医院急诊科就诊。

心电图检查提示患者为急性广泛前壁心肌梗死。通过绿色通道，患者被转至介入室行急诊冠脉介入治疗。冠脉造影检查提示，患者的冠脉多支重度狭窄闭塞性病变，于是急诊行左前降支冠脉介入治疗，植入支架1枚。

术后返回病房，患者反复发生意识丧失。心电监护提示，患者有反复室性心动过速、心室颤动发作。经过反复心脏按压、电除颤及多种抗心律失常药物抢救，患者室速、室颤仍反复发作。鉴于患者是急性心肌梗死后反复出现室速室颤恶性心律失常，医生考虑其出现“交感电风暴”。

“电风暴是一种危及生命的临床危急重症，十分凶险，如果不能有效遏制这种恶性心律失常发生，患者随时会死亡。”

在心血管内科疑难危重病例讨论中，冠脉介入团队认为，患者的心电、血流动力学极不稳定，应植入IABP辅助循环改善患者血流动力学。同时需在IABP辅助下再次行冠脉介入治疗开通余下的旋支、右冠闭塞血管，让冠脉达到完全的血运重建改善患者的心肌缺血状态，减少恶性心律失常的发生。

电生理团队认为，患者心电图提示有Q-T间期延长、尖端扭转性室速，抗心律失常药物需进一步调整，补钾补镁维持患者内环境稳定，加大静脉β受体阻滞剂拮抗交感神经，同时需有创呼吸机辅助通气，充分镇静镇痛以减轻患者的交感神经亢奋。还需植入心脏临时起搏器，调控患者的心率，使用临时起搏器超速抑制患者恶性心律失常的发生。

在综合抢救措施的辅助下，心血管内科各团队密切配合，再次对患者行第二次冠脉介入治疗。经过20多天积极抗心律失常、抗休克、抗感染等救治，历经近百次电复律，患者的病情趋于好转，成功脱离了呼吸机、心脏临时起搏器等，并康复出院。

柳州市人民医院心血管内科一病区主任蒋芳勇表示，对急性心肌梗死并发交感电风暴急危重症患者莫先生的成功救治，得益于柳州市人民医院胸痛中心的高效运作。自建立以“胸痛中心”为代表的心血管疾病急危重症救治体系，心血管内科心血管介入技术不仅在本区域优势明显，各亚专科也得到了均衡发展。

蒋芳勇主任强调，心血管病患者要加强血糖管理，建立健康的生活方式。如有胸部不适等症状，要马上到医院就诊，否则可能导致严重的后果。“管理好自己的生活习惯及疾病，是对心脏最好的爱护。”

心脏康复中心：让康复由被动变主动

今年6月，柳州市人民医院创建了柳州首家心脏康复中心，建立了“预防-急救-治疗-康复”一体化的防治体系。

医院心脏康复中心可为各种心脏疾病患者提供医学评估、运动评估、营养评估、控制危险因素、心理指导、健康教育和生活指导等心脏康复服务。自启用以来，康复中心已为患者完成体外反搏2500多次，心肺运动测试600余例，有氧运动300多次，极大地提升了心血管病患者的生活质量。

65岁的孙先生有冠心病、高血压病、糖尿病史，反复胸闷、胸痛7月有余。只要他快步行走，就会诱发心绞痛，日常活动严重受限，生活质量严重下降，甚至危及生命安全。

今年2月，孙先生在柳州市人民医院做了冠脉支架植入治疗。心脏康复中心启用后，他开始做一个疗程的有氧运动配合体外反搏。经过一个疗程的心脏康复治疗，心功能恢复良好，无氧阈强度以下的运动不再受限，生活质量明显改善了。孙先生非常认可心脏康复的疗效，还积极地介绍其他病友前往治疗。

“传统医学治疗，比如冠脉支架植入治疗等，医生处于主导位置，患者处于被动位置。心脏康复以有氧运动为基础，患者主动通过有氧运动改善心肺功能，从而提高生活质量，属主动健康。”

心脏康复中心汪彪医生称，随着冠心病、高血压病、糖尿病等慢性病患者日益增多，人们迫切需要改变被动健康的医疗模式，将被动变成主动。心脏康复中心的建立，是顺应医疗改革趋势的惠民之举。

目前柳州市人民医院心脏康复中心正在筹备申报“CDQI国家标准化心脏康复中心”。心血管内科则计划通过3-5年的建设，争取将心脏康复中心建设成为柳州市首家心脏康复培训基地。通过对更多医护人员进行专业培训，让基层医院早日建立心脏康复中心，让主动康复的理念深入人心。