上海：中医优势病种按疗效付费

发布时间： 2022-09-14 10:47:04   |  来源： 健康报   |  责任编辑： 张丰

近日，上海市医保局、卫生健康委、中医药管理局、财政局联合印发通知，要求开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作。以中西医同病同效同价为原则，按照优势突出、临床成熟、疗效确切、安全可控原则，确定肛痈等22个中医优势病种作为第一批试点病种开展按疗效价值付费试点，并选择22家中医、中西医结合医院作为首批试点单位。

试点病种以中医病名命名，以体现中医药特色，分别涉及骨伤、肛肠、儿科以及心脑血管病、肾病、周围血管病等上海市中医临床优势领域，其中既包括如混合痔、颈椎病等常见病，也包含疑难危重和复杂性疾病，如休息痢（西医诊断为溃疡性结肠炎）、风温病（西医诊断为脓毒血症）等。

在明确试点病种的中西医诊断标准、出入院标准、住院诊疗规范、中医主要治疗技术等基础上，参照疾病诊断相关分组/区域点数法总额预算和按病种分值结算管理，合理确定病种支付标准并实施动态调整，合理体现中医药技术劳务价值和医保基金使用效率。

据悉，上海市探索以绩效评价为核心的医保支付方式改革，并制定试点病种按疗效价值考核的指标评价规则、数据采集及绩效支付办法。一方面，对每个试点病种设定中医药服务量和服务技术使用率等中医内涵指标，比如肛痈、混合痔等肛肠疾病和桡骨骨折、锁骨骨折等骨伤疾病，分别以中医肛肠、骨伤技术作为考核指标之一，以引导和鼓励中医特色诊疗技术的使用；对桡骨骨折、锁骨骨折、蛇串疮等病种，则强调以中医治疗为主的考核方向。另一方面，以临床价值和临床疗效为指标，比如对腰痹、颈椎病、桡骨骨折、锁骨骨折等骨伤病种，以3个月内手术率作为考核指标，对风温病（西医诊断为脓毒血症）、脱疽（西医诊断为2型糖尿病性足坏疽）等疑难危重疾病，则分别以临床改善率、保肢率等作为绩效考核指标，以充分体现中西医同病同效的原则。（特约记者宋琼芳）